一例慢性扁桃體炎術(shù)后大出血的護(hù)理體會(huì)

陳天姑

扁桃體摘除術(shù)是一種比較小的手術(shù)，該手術(shù)在幾年前常在門診部完成，患者輸完液就離開醫(yī)院。術(shù)后大出血是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如搶救不及時(shí)，將會(huì)危及生命。因此，做好術(shù)后監(jiān)護(hù)相當(dāng)重要。我院于2010年4月8日成功救治一例慢性扁桃體炎術(shù)后大出血的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)小結(jié)如下。

1 病例介紹：

患者，女，28歲，干部，近3年來咽部疼痛反復(fù)發(fā)作并加重5天伴發(fā)熱，于2010年4月4日入院。查T38.5℃、P90次/分，R21次/分，Bp130/80mmHg。查雙側(cè)扁桃體鮮紅，Ⅱ0腫大，血白細(xì)胞1.6×109/L，入院診斷“慢性扁桃體炎”。按醫(yī)囑給予靜滴青霉素3天，4月7日查T36.8℃，咽部暗紅、Ⅰ0 腫大、無痛感、血白細(xì)胞0.8×109/L。做好術(shù)前準(zhǔn)備，于4月8日上午8：30在手術(shù)室局部麻醉下進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中出血量約40ml。9：30安返病房，取半臥位，生命體征正常，按醫(yī)囑輸液。11：：30患者嗆咳一下，從口中噴出大量鮮血，約1000ml，神志清，訴頭痛，面色蒼白，呼吸急促，Bp80/50mmHg、P120次/分、R26次/分，立即通知醫(yī)生，開放雙側(cè)靜脈通道，加快輸液速度，急送手術(shù)室進(jìn)行止血。中午12：30安返病房后生命體征平穩(wěn)。經(jīng)抗炎補(bǔ)液等治療，住院9天痊愈出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1囑病人注意休息，防止受涼，注意飲食，有異常應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)生和護(hù)士報(bào)告，及時(shí)處理。

2.1.2做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)日早晨禁食、禁水，以防止術(shù)中嘔吐。用含漱劑漱口，清潔口腔。

2.1.3心里護(hù)理：病人對(duì)手術(shù)的成功，術(shù)后是否能否緩解疼痛都存在，不同程度的擔(dān)憂，需有針對(duì)性地進(jìn)行耐心解釋，安撫患者，消除其緊張、恐懼的心理。

2.1.4告知術(shù)中及術(shù)后吐痰的方法：將痰液及滲血從嘴唇輕輕抿出，不能咳嗽，術(shù)口出血勿咽下?；颊吲c醫(yī)生配合較好，上午9：30手術(shù)結(jié)束。術(shù)后留家屬陪護(hù)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，測(cè)Bp、P、R、Q1h。觀察神志、面色、出血量并作好記錄，以利于提供全面的診療依據(jù)。并勤巡視、多觀察，發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏變快而弱或訴頭暈、心慌，立即報(bào)告醫(yī)生、查找原因并及時(shí)處理，以免病情進(jìn)一步惡化，為患者贏得搶救時(shí)間。

2.2.2頸部冰敷：頸部放置冰塊，促進(jìn)術(shù)口血管收縮，減少術(shù)口出血。

2.2.3體位：全麻未清醒者去側(cè)俯臥位，腹下放一小枕頭，轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口膛內(nèi)血液及分泌物自行流出，以防誤吸，并守護(hù)至清醒。局部麻醉術(shù)后取半臥位，可使膈肌下降，利于呼吸，還可減輕頭部充血，便于口腔分泌物吐出。

2.2.4注意休息：手術(shù)當(dāng)日囑咐病人安靜休息，少說話，輕咳嗽，痰及分泌物輕輕吐出勿咽下，吐出的分泌物需保留，醫(yī)生看后方可倒掉，從而充分掌握術(shù)后切口出血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。

2.2.5飲食：手術(shù)當(dāng)日勿漱口，以免引起出血，術(shù)后無不適應(yīng)即可食冷飲或流質(zhì)食物，2天以后可進(jìn)半流質(zhì)食物，15天后可進(jìn)普食，但不要避免硬、酸辣等刺激性食物，鼓勵(lì)多進(jìn)食，以盡快恢復(fù)體力?；颊吲浜虾?，術(shù)口愈合快。

2.2.6心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者術(shù)后次日張口、伸舌、談話，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少瘢痕粘連，并開始下床活動(dòng)?；颊咝g(shù)后對(duì)咳嗽產(chǎn)生恐懼心理，應(yīng)用親切的語言，和藹的態(tài)度進(jìn)行心理安慰，關(guān)心，照顧，鼓勵(lì)，勸導(dǎo)他，讓其認(rèn)識(shí)輕咳嗽并無大礙，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2.7健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者痊愈出院后保持心情舒暢，勿吸煙，多飲水，忌酸辣等刺激性食物，同時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)及免疫力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周文濤 主編 五官科學(xué)護(hù)理 陜西科學(xué)技術(shù)出版社1990；12