人工鼻淚管植入術治療慢性淚囊炎的護理

李妍　孫麗萍　李敏

【關鍵詞】人工鼻淚管植入術；慢性淚囊炎；護理

慢性淚囊炎是一種較常見的眼病，多見于中老年女性，特別是絕經(jīng)期婦女。多單側(cè)發(fā)病。其病因是由鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液滯留于淚囊內(nèi)，伴發(fā)細菌感染引起。主要癥狀為淚溢。人工鼻淚管植入術在慢性淚囊炎治療中療效顯著，簡單易行，使皮膚表面不留斑痕，無需拔除，可終身攜帶，適于推廣。我科自2008年6月至2008年10月行人工淚管植入術治療48例，50眼，得到滿意效果。現(xiàn)將治療護理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料 48例患者，50眼，其中男性12例，12眼；女性36例，38眼；年齡38～66歲。

1.2治療方法 囑患者平臥，術前常規(guī)消毒鋪無菌孔巾，經(jīng)眶下神經(jīng)阻滯麻醉，麻黃素收縮鼻粘膜后再用1%的丁卡因表面麻醉。淚點擴張器擴張上淚小點，空心淚道探針經(jīng)淚小管及淚囊探通淚道。將引導絲的細端經(jīng)空心淚道探針插入至下鼻道，用導絲鉤從前鼻孔到下鼻淚道取出引導絲。將擴張器穿入引導絲并送入鼻腔內(nèi)，然后拉緊引導絲，同時用左手中指或食指壓淚囊部位保護淚囊，再用淚道擴張器沿引導絲從下鼻道逆行擴張鼻淚管，直到擴張器跨越阻塞的鼻淚管到達淚囊并感觸擴張器擴張到位，證實到位后退出擴張器芯桿。將人工鼻淚管套入裝載器，從裝載器無沿邊端穿入引導絲，用推送器將人工鼻淚管送入擴張器外套內(nèi)，退出裝載器及推送器，再將推送器套入引導絲，將人工鼻淚管沿擴張器外套送入淚囊，送到位后，慢慢退出推送器和淚道擴張器外套。用鼻孔窺視器窺測鼻淚管是否安放到位，安放滿意后抽出引導絲。用0.4%慶大霉素及0.1%地塞米松混合液反復沖洗淚道，結(jié)膜囊及鼻腔點滴抗生素眼藥水。

1.3結(jié)果 經(jīng)治療，本組48例患者完全治愈47例，共計49眼；僅1例（1眼），因淚囊息室存在，術后1個月沖洗淚道時發(fā)現(xiàn)有膿性分泌物返流，但下淚道通暢。

2護理

2.1心理護理 由于淚道阻塞表現(xiàn)為長期溢淚、溢膿，視物模糊不清。部分患者內(nèi)眥部周圍皮膚因分泌物浸漬糜爛，嚴重影響日常工作和生活，表現(xiàn)為煩躁焦慮等情緒。因此，術前耐心向患者介紹淚道疾病的相關知識，正常淚道生理解剖特點以及鼻淚管義管植入的方法、目的、臨床效果和安全性，并請做過此手術的患者講述親身體會，以增加患者的自信心、消除顧慮、減輕心理壓力，使患者主動配合治療〔1〕。術中隨時詢問患者的感受，及時與患者溝通，分散患者注意力，減輕疼痛。

2.2術前護理 了解患者是否發(fā)熱、局部感染、咳嗽及女患者月經(jīng)來潮等，如有異常通知醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進行各種有關檢查（如心電圖，血壓，血糖等）。教會患者防止咳嗽、打噴嚏的方法（如用大口呼吸，舌尖頂壓上腭，手指壓人中穴）。雙眼點抗生素每日4次，連用3天。術前1天洗頭、沐浴、更衣、剪指甲。在術前應避免空腹，防止術中低血糖，引發(fā)一系列并發(fā)癥，伴有高血壓、糖尿病者，術前應控制血壓和血糖，使其盡可能在正常范圍。

2.3術后護理

2.3.1傷口的觀察與護理 遵醫(yī)囑給患者口服克拉霉素250mg，每日2次，共3天；麻黃素滴鼻液滴鼻，每日4次，共計1周，防止術后感染。術后1個月時觀察其療效，沖洗淚道時觀察有無膿性分泌物返流。

2.3.2點藥護理 術后0.3%氧氟沙星眼藥水滴患者術眼，每日4次，共1周；指導患者正確點眼藥的方法。兩種以上眼藥時先點眼藥水再擦眼藥膏，先點刺激性小的眼藥再點刺激性大的眼藥，兩種藥之間應間隔2～5 min；眼藥瓶口應距離眼1～2 cm；滴藥時動作要輕柔，藥水不能直接滴于角膜面上。

2.3.3淚道沖洗的護理 術后前3天連續(xù)應用抗生素與激素沖洗淚道，每日1次；以后每周1次，共計4周。

2.3.4健康教育與出院指導 囑患者避免用力打噴嚏，咳嗽，以防人工鼻淚管脫出；禁忌辛辣刺激的食物，多食水果蔬菜保持大便通暢；勿揉眼或用力擠眼防止感染；避免劇烈刺激運動；生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度用眼；保持良好心態(tài)，避免緊張情緒；按醫(yī)囑點藥，并指導患者正確的點藥方法；按醫(yī)生建議定期復查，如有不適，隨時就診。

3體會

慢性淚囊炎是眼科常見的疾病，嚴重影響了患者的工作和學習，給患者帶了極大痛苦。我院引入的人工鼻淚管植入術突破以往的治療方法，通過對本組48例慢性淚囊炎患者的治療與護理認為人工鼻淚管植入術微創(chuàng)無痛苦、不切皮、基本不損傷淚道正常結(jié)構(gòu)，可終身攜帶，不用拔出，操作簡單易行，治愈率高，適于推廣。完善的護理工作是成功的前提和保證。該手術總結(jié)以下幾點：一般在局部麻醉下進行，術中需要患者的主動配合，因此，手術前的護理是手術成功不可缺少的環(huán)節(jié)；術后的護理及淚道的沖洗是手術成功的關鍵，出院指導是手術遠程療效的保證。

參考文獻：

[1] 葉秋嫦.鼻淚管內(nèi)義管植入治療淚道阻塞及慢性淚囊炎的護理[J].河北醫(yī)學，2008，2（14）：59-62

[2] 劉 艷. 人工鼻淚管植入術治療慢性淚囊炎的護理[J]. 天津護理，2009，4（17）：209