合并糖尿病的婦科手術患者圍手術期護理

李雪　王紅梅　畢丹

【摘 要】目的：探討合并糖尿病的婦科患者圍手術期護理方法。方法：隨機將46例患者分為兩組，對照組采取常規(guī)護理方法，觀察組除上常規(guī)護理措施外，采取加強護理，并嚴格控制血糖，觀察并比較2組的血糖控制情況及術后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：2組在術后血糖控制及術后并發(fā)癥發(fā)生上比較有顯著差異。結(jié)論：通過嚴格控制手術患者血糖，并加強圍手術期護理，可以顯著減低術后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】婦科手術；糖尿??；護理

2型糖尿病是常見病、多發(fā)病，隨著我國人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變，近年來糖尿病患者患病人數(shù)逐年增加，需要進行婦科手術的患者中合并糖尿病的比例也相應升高。據(jù)統(tǒng)計婦科手術患者中約2%合并糖尿病，如圍手術期血糖控制不當，則可能出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷、組織愈合不良、嚴重感染等并發(fā)癥，病死率可高達3.6%～13.2% [1]。正確的治療和護理圍手術期糖尿病患者，可有效降低糖尿病患者圍手術期風險，確?；颊甙踩?。為患者提供一定特殊性的圍手術期護理，對于促進患者康復及提高護理質(zhì)量十分重要。我院對2009年-2011年收治46例進行婦科手術合并糖尿病患者進行了不同的護理方法，取得不同效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

46例患者為我院2009年8月-2011年11月收治，年齡38歲-71歲，平均年齡48歲。本文46例患者均采取開腹手術的方法以及連續(xù)硬膜外麻醉，治療方法相同。隨機將46例患者分為觀察組23例和對照組23例。觀察組、對照組術前血糖控制達標，一般資料及血糖水平經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準：合并糖尿病均符合WHO1999年的診斷標準[2]，為臨床確診的2型糖尿病。

1.3 護理方法

對照組僅進行常規(guī)護理，如營養(yǎng)支持、控制血糖、遵醫(yī)囑進行術前準備，術前1天禁食，術后遵醫(yī)囑應用抗生素、監(jiān)測并控制血糖等。觀察組除上述護理措施外，采取加強護理，嚴格控制血糖，具體措施如下。

1.3.1 術前護理：①基礎護理同時做好患者心理護理：全面評估患者全身情況，了解患者血糖變化。指導患者飲食治療方案，控制每日總熱量，加強飲食營養(yǎng)，提高患者圍手術期耐受力。②用藥指導：根據(jù)血糖情況醫(yī)生會指導患者口服降糖藥物或使用胰島素，要指導患者了解藥物使用時間、劑量及方法，注意事項和有何副作用。如需使用胰島素，需慎重選擇皮下注射的部位，避免距離切口過近，造成感染，準確掌握胰島素使用的劑量和時間，必要時采用胰島素泵連續(xù)皮下注射。有研究顯示，術前應用胰島素控制血糖，采用胰島素泵連續(xù)皮下注射效果優(yōu)于多次皮下注射，血糖控制較理想[3]。③皮膚準備：術前洗澡，保持皮膚清潔，術前備皮要注意避免皮膚損傷，增加感染機會。④配合醫(yī)生做好陰道準備，嚴格無菌操作。⑤腸道準備時，避免皮膚污染的同時要給予患者正確的飲食指導，防止低血糖的發(fā)生，盡可能避免圍手術期血糖的過度波動，減低并發(fā)癥。

1.3.2 術后護理：①除常規(guī)監(jiān)測生命體征及腹部切口愈合情況外，需嚴密監(jiān)測血糖情況。高血糖增加術后患者的死亡風險[4]?；颊咝g后常出現(xiàn)應激性高血糖，需根據(jù)醫(yī)囑隨時調(diào)整胰島素用量，以盡量維持血糖的平穩(wěn)狀態(tài)，保證切口的愈合情況，預防術后感染及避免酮癥酸中毒等術后高血糖引起的并發(fā)癥。有研究表明，諾和銳在治療婦科腫瘤合并糖尿病圍手術期中使用更有效、快速降低血糖，更安全[5]。②會陰護理：術后如有陰道紗布，需及時取出，防止術后感染。觀察有無陰道流血，出血量及顏色。每日兩次進行碘伏會陰擦洗，保持局部清潔。③尿管及引流管護理：要固定妥當，防止扭曲及受壓，保持尿管清潔，觀察周圍有無滲漏。④健康指導：術后鼓勵患者及早活動，避免墜積性肺炎及靜脈血栓的發(fā)生，同時有助胃腸道功能恢復，對能進食的患者進行飲食指導。

1.4 觀察指標：觀察2組患者術前1天，術后即刻、術后24h血糖水平。觀察2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行對比分析。

1.5 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術前后血糖控制值比較：術前血糖控制無統(tǒng)計學差異v=1，x2=0.2228（P>0.05）；術后血糖控制有統(tǒng)計學意義v=1，x2=8.178（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來隨著糖尿病患者的增加，婦科手術患者合并糖尿病的患者隨之增加，圍手術期風險及并發(fā)癥的可能隨之增加，手術創(chuàng)傷是糖尿病發(fā)病的高危因素，如何有效控制患者血糖水平對手術治療療效至關重要[6]，而且手術創(chuàng)傷本身亦可加重糖尿病患者的代謝紊亂，使得患者術后感染的發(fā)生率大大增加，影響傷口愈合[7]。因此，如何使糖尿病患者安全度過圍手術期是手術治療中的一個重要問題。其中，加強圍手術期護理是其中一項重要工作。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常會出現(xiàn)因血糖高而推遲手術時間的情況，對患者提高心理護理，并加強血糖控制，保證了患者能夠按照預期手術時間進行手術，加強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本文通過對46例合并糖尿病的婦科手術患者采取不同護理方法及血糖控制，從而得出嚴格控制血糖及加強圍手術期護理，可明顯下降術后并發(fā)癥的發(fā)生，減少術后血糖波動，對患者的預后有積極意義。

參考文獻：

[1] 曾朝陽.婦科患者合并糖尿病的圍手術期處理[J].湘南院學報（自然科學版），2004，6（3）.

[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，787-820.

[3] 黃文峰.胰島素泵在2型糖尿病患者圍手術期的應用.廣東醫(yī)學，2012，31（10）：20-22.

[4] 黃金，姚慧.圍術期患者血糖監(jiān)測現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理學雜志，2011，26（2）：22-23.

[5] 彭曉英，周小青，譚翠霞.諾和靈R和諾和銳在婦科腫瘤合并糖尿病圍手術期的療效比較.醫(yī)學理論與實 踐，2012，23（1）：10-11.

[6] 鄧昭陽，楊靖，謝曉華.老年糖尿病患者圍手術期血糖變化趨勢分析及治療措施.中華保健醫(yī)學雜志，2011，13（2）：141-142.

[7] 萬蘭，王華云，文玉華，等.糖尿病患者婦科手術的圍手術期處理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（10）：47-48.