心臟術(shù)后有創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見并發(fā)癥及護(hù)理

金燕

直接動脈內(nèi)測是心臟術(shù)后臨床重要的監(jiān)測指標(biāo)之一，心臟術(shù)后患者由于所接受的手術(shù)特殊性，術(shù)后血液動力學(xué)存在不穩(wěn)定因素。有創(chuàng)血壓監(jiān)測是置導(dǎo)管于動脈內(nèi)，通過壓力監(jiān)測儀直接測定動脈內(nèi)壓力，可以連續(xù)準(zhǔn)確的測量，并有圖形監(jiān)測，較無創(chuàng)血壓更能準(zhǔn)確地反映患者的低壓狀態(tài)，有利于醫(yī)務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)后動脈壓的瞬間變化并及時調(diào)整治療。此外，直接動脈測壓的管道還是動脈血標(biāo)本采集的理想途徑，可以及時迅速取得標(biāo)本，既可以減少病人的痛苦，又可以減少了護(hù)理工作量。本文現(xiàn)將有創(chuàng)血壓監(jiān)測常見并發(fā)癥及護(hù)理體會介紹如下：

并發(fā)癥及護(hù)理

1 管道堵塞

動脈測壓管堵塞既影響病情的觀察，又易引起栓塞，因此保持管道的通暢十分重要。常見原因?yàn)闆]有采用持續(xù)有效的管道沖洗。堵塞易發(fā)生在術(shù)后畢入ICU過程中和采集血標(biāo)本后，考慮為入ICU途中及采集血標(biāo)本后未予肝素液沖洗，以致出現(xiàn)凝血造成堵塞。處理方法是：密切觀察血壓的波形，若出現(xiàn)變化應(yīng)及時查找原因并處理；定時檢查管道并間斷予肝素液沖洗，每日4～6次，每次3～5ml，采血標(biāo)本后立即沖洗；如有堵塞，須先用注射器抽吸血凝塊，切不可強(qiáng)行予肝素液沖洗。

2 滑脫、出血

患者在麻醉清醒后躁動或進(jìn)行翻身等護(hù)理操作前未妥善固定測壓管會引起管道脫出。因此患者返ICU后應(yīng)立即妥善固定置管的肢體，或用無菌貼膜或大塊膠布固定穿刺針，護(hù)理操作時動作要輕柔，。將置管肢體盡量暴露，動脈測壓管的各連接處一定要銜接緊密，經(jīng)常檢查有無松動防止松脫。

3 滲血及皮下血腫

局部血管穿刺，拔管后無加壓包扎或加壓時間過短，會出現(xiàn)滲血及皮下血腫形成。一旦局部腫脹有血腫形成應(yīng)立即拔管，用無菌紗布按壓，止血30分鐘以上，并限制患者活動，包括翻身及用力咳嗽。穿刺點(diǎn)外包扎繃帶加壓20分鐘，并隨時觀察遠(yuǎn)端肢體血供情況，如皮膚顏色、溫度等。若血腫已形成，早期6小時內(nèi)先冷敷，24小時后熱敷或理療，促進(jìn)局部血腫吸收。

4 感染

是指穿刺點(diǎn)的局部感染，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象。穿刺時，管道連接及采血標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，置管部位每天用0.5%碘伏消毒穿刺點(diǎn)，蓋無菌貼膜，如有漏血、漏液應(yīng)及時更換敷料及各種接頭，保持局部清潔干燥。每天更換連接管及沖洗液。循環(huán)穩(wěn)定后，盡早拔除測壓管。

5 血栓

由于動脈插管對血管內(nèi)膜損傷加上心臟術(shù)后臥床致血流緩慢易致血栓形成。因此要密切觀察穿刺肢體有無腫脹，遠(yuǎn)端皮膚的顏色和溫度有無異常，若發(fā)現(xiàn)動脈穿刺肢體遠(yuǎn)端疼痛或溫度降低、顏色蒼白等動脈血運(yùn)受影響的癥狀時及時報告醫(yī)生，拔除測壓管并進(jìn)行處理。盡量減少留置時間，并持續(xù)壓力肝素鹽水沖洗管道。

6 空氣栓塞

與管道連接不緊密及操作不當(dāng)有關(guān)。及時檢查各管道，防止松脫、脫出。在采集動脈血標(biāo)本及校零時要靈活掌握“三通”管的應(yīng)用，防止空氣進(jìn)入。并在檢查各管道連接情況。

綜上所述，動脈壓監(jiān)測已廣泛應(yīng)用于心臟術(shù)后對循環(huán)血量的監(jiān)測，是心臟術(shù)后護(hù)理的一個重要組成部分。我們護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，決不能忽略每一個環(huán)節(jié)，否則會給患者造成嚴(yán)重的后果。