對2型糖尿病患者實施飲食連續(xù)護(hù)理干預(yù)的效果

姜芬　生紅娣

【摘 要】飲食連續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠降低患者的空腹血糖、餐后血糖水平、糖化血紅蛋白、總膽固醇、收縮壓、每日飲食GL值，提高患者對飲食相關(guān)知識的掌握，改善患者對飲食控制的態(tài)度，并可以促進(jìn)患者正確的飲食行為，提高患者飲食的依從性。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿；飲食干預(yù)；連續(xù)護(hù)現(xiàn)

1連續(xù)飲食干預(yù)對2型糖尿病患者血生化指標(biāo)的影響

1.1連續(xù)飲食干預(yù)對2型糖尿病患者血糖的影響

食物的營養(yǎng)物質(zhì)中，對升高餐后血糖和刺激胰島素分泌起主要作用的是碳水化合物，而高血糖引起的胰島P細(xì)胞功能喪失能夠?qū)е缕咸烟堑哪褪懿涣?，并最終導(dǎo)致不可逆的糖尿病發(fā)生。糖尿病從根本上來說是一種葡萄糖代謝紊亂的疾病，因此食物中的碳水化合物的類型是否是影響糖尿病的危險因素，影響疾病過程受到了人們的廣泛關(guān)注。

目前，對于2型糖尿病的治療，其主要H標(biāo)之一就是控制患者的血糖水平接近正常范，以防止并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。糖尿病控制及并發(fā)癥試驗（DCCT），斯德哥爾摩研究等均表明，改善血搪控制可延緩糖尿病微血管并發(fā)癥的進(jìn)程。并且，美國糖尿病成本與效益小組（CDC）將強化血糖管理應(yīng)用于2型糖尿病患者結(jié)果顯示，其導(dǎo)致患者的期望壽命增加0.3173年，同時由強化血糖管理而延長患者的生存時間，會使常規(guī)治療費用小幅增加，但能夠使并發(fā)癥的花費下降 12%。

干預(yù)前，干預(yù)組與對照組研究對象糖化血紅蛋白平均水平均高于美國糖尿病協(xié)會《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》修訂內(nèi)容中，非妊娠成人糖尿病患者的血糖控制指標(biāo)（HbAlc<7.0%），而在干預(yù)后，干預(yù)組患者糖化血紅蛋白水平下降達(dá)到正常范圍。本研究顯示，干預(yù)組患者糖化血紅蛋白在干預(yù)3個月后下降約1.0，與以往應(yīng)用GIGL飲食干預(yù)研究結(jié)果一致。

1.2連續(xù)飲食干預(yù)對2型糖尿病患者血脂的影響

2型糖尿病顯著地增加冠心病發(fā)病的風(fēng)險，同時冠心病又是糖尿病患者的主要死亡原因。經(jīng)過為期半年的連續(xù)飲食干預(yù)，患者的甘油三酯水平在第3個月和第6個月均有所下降，但與基線相比未發(fā)生顯著變化，此與以往的研究結(jié)果一致。提示連續(xù)飲食干預(yù)里然不能在短期內(nèi)降低患者的甘油三酷水平，但至少可以減緩其升高的速度。并且，UKPDS等通過一項多因素分析顯示，甘油三酷的水平并不能預(yù)測冠心病事件。本研究于干預(yù)前測定忠者膽固醇水平，連續(xù)飲食護(hù)理干預(yù)對降低總膽固醇具有一定效果。因此，目前仍需長期試驗就糖尿病飲食干預(yù)對血脂水平的影響效果進(jìn)行研究。

2連續(xù)飲食干預(yù)對2型糖尿病患者人體測量指標(biāo)的影響

2.1連續(xù)飲食干預(yù)對2型糖尿病患者BMI和WHR的影響

連續(xù)飲食干預(yù)后，干預(yù)組患者BMI在干預(yù)后第3個月和干預(yù)后第6個月均有所下降，但與基線相比未發(fā)生顯著變化，提示連續(xù)飲食干預(yù)雖然不能在短期內(nèi)降低患者的BMI，但與對照組在干預(yù)6個月后BMI值升高相比，至少可以防止其水平升高，使其有下降趨勢，改善優(yōu)于對照組。研究發(fā)現(xiàn)，高GI碳水化合物與低血糖生成指數(shù)相比，能夠快速而較高的升高血糖，并且高GI飲食與高胰島素血癥及其他與體重調(diào)節(jié)相關(guān)的餐后代謝有關(guān)，高GL食物可能會引起荷爾蒙的改變導(dǎo)致餐后代謝燃料利用的限制，并可刺激進(jìn)餐的欲望，因此降低食物的GI和GL能夠防止體重的增加，有利于減輕體重。同時，本研究干預(yù)組在第3個月和第6個月時間點與基線相比未有顯著變化，可能與干預(yù)持續(xù)時間不夠長，或入組患者平均BMI水平尚有關(guān)。

2.2連續(xù)飲食干預(yù)對2型糖尿病患者血壓的影響

高血壓是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，糖尿病患者并發(fā)高血壓的患病率可高達(dá)20%-60%，是非糖尿病者發(fā)高血的2-3倍。應(yīng)用連續(xù)飲食干預(yù)可以降低患者的收縮水平。

3連續(xù)飲食干預(yù)對2型糖尿病患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

3.1連續(xù)飲食干預(yù)對2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

本研究于干預(yù)前及干預(yù)后第3個月、第6個月測定患者生活質(zhì)量，其中治療維度在干預(yù)過程中兩個時間點與基線相比有顯著改善，這可能是因為糖尿病特異性生活質(zhì)量量表（DSQL）的治療維度主要涉及低血糖的發(fā)生和飲食控制對生活質(zhì)量的影響等，而應(yīng)用連續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，給予GI、GL結(jié)合食品交換份法飲食控制，使患者不易發(fā)生低血糖反應(yīng)，患者出現(xiàn)低血糖次數(shù)降低，同時飲食方法靈活易于掌握，減少飲食控制對患者生活的限制，因此治療維度的得分降低。其他三個維度，生理維度在6個月中未發(fā)生顯著變化，心理、社會維度雖未有統(tǒng)計學(xué)意義的變化，但與對照組相比，其狀態(tài)一直優(yōu)于對照組，對照組患者隨著患者時間的加長，在心理上逐漸接受了糖尿病，并且為了得到一定的知識也會增加均其他病友的交流，但因為病情的不斷變化，其心理狀態(tài)上的改善并不能一直維持。

3.2連續(xù)飲食干預(yù)對2型糖尿病患者心理狀態(tài)的影響

本研究中研究對象抑郁得分為干預(yù)組患者37.44±6.95，對照組患者36.73±7.99，于干預(yù)前研究對象抑郁狀態(tài)無差異，在干預(yù)6個月后干預(yù)組患者抑郁得分在第3個月、第6個月兩個時間點并未發(fā)現(xiàn)顯著差異，但與對照組患者在6個月后抑郁水平上升相比，其在兩個時間點抑郁水平均有所下降。對照組患者在3個月與基線相比抑郁稍有下降，可能是由于病情得到一定程度的控制，或由于部分患者對糖尿病的相關(guān)知識有了一定了解有關(guān)，但隨著病情的發(fā)展，病程延長，不予其提供連續(xù)護(hù)理干預(yù)，其抑郁程度在6個月后加重。千預(yù)組患者在千預(yù)后6個月與基線相比無顯著差異，可能由于本研究為使患者能夠很好地配合干預(yù)，入組患者基本上都是精神狀態(tài)正常者，糖尿病雖然對其心理產(chǎn)生一定程度的影響但未達(dá)到嚴(yán)重抑郁，因此干預(yù)在一定時間內(nèi)并未對患者的精神狀態(tài)產(chǎn)生影響，但從研究結(jié)果可以顯示干預(yù)組的抑郁狀態(tài)均好于對照組。

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