一例骨髓抑制合并腦梗塞患者的護(hù)理

杜宜華

1 病歷介紹

患者，女性，64歲，2010年4月因“中上腹飽脹不適3月”，我院查胃鏡：胃體癌。查CT提示肝轉(zhuǎn)移，于2010年4月26日行根治性胃切除術(shù)，食道、空腸吻合+肝臟尾狀葉轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，病理：潰瘍型腺癌。術(shù)后恢復(fù)可，此次因出現(xiàn)腰背痛，收住入院，入院查腫瘤指標(biāo)高，肝功能，血常規(guī)指標(biāo)正常，心電圖正常，B超：后腹膜低回聲團(tuán)塊，考慮：淋巴結(jié)可能，醫(yī)囑予口服替吉奧化療，化療中出現(xiàn)血色素及血小板降低，予升血小板藥物應(yīng)用，予止痛藥物口服后疼痛緩解，但病程中突然出現(xiàn)失語，查頭顱CT：腔隙性腦梗塞，予營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物對(duì)癥治療?；颊呒韧鶡o高血壓，無家族史，無傳染病，遺傳病史。經(jīng)密切觀察病情，積極有效的治療和護(hù)理后血色素及血小板上升，行語言功能鍛煉后患者逐步恢復(fù)語言能力。病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察。觀察患者意識(shí)、瞳孔、眼球的變化，定時(shí)呼喚患者，如有意識(shí)不清及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，早期發(fā)現(xiàn)腦出血，及時(shí)搶救及治療。監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征兆。觀察患者有無抽搐及肢體癱瘓。抽搐包括全身性、局部發(fā)作和其他不自主的肌肉抽搐，肢體癱瘓應(yīng)詳細(xì)觀察癱瘓的時(shí)間，部位和癱瘓的情況。

2.2 疼痛護(hù)理。運(yùn)用疼痛評(píng)估工具對(duì)患者進(jìn)行疼痛的評(píng)估，給予心理支持，操作中盡量減少不必要的疼痛，密切觀察病情，重視患者主訴，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予止痛藥物治療，觀察用藥效果及副作用。

2.3 預(yù)防感染，防止出血。密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，隨時(shí)詢問患者有無頭痛，視力模糊，噴射性嘔吐等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并隨時(shí)做好搶救治療的準(zhǔn)備。保持呼吸道通暢，室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，室溫保持在18～22℃，濕度50～60%。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。勤更換患者衣服，被服，保持床單元整潔。保持患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除痰或分泌物，鼓勵(lì)患者多飲水。監(jiān)測(cè)患者血象變化，當(dāng)白細(xì)胞<1.0×10^9/L，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，在防治感染治療的同時(shí)，皮下注射G一CSF以促進(jìn)粒細(xì)胞造血，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。當(dāng)血小板<20×10^9/L，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無出血情況，皮下注射白介素-11或促血小板生成素，當(dāng)患者有出血情況或血小板<10×10^9/L，應(yīng)予止血敏等止血藥物，必要時(shí)可適當(dāng)輸新鮮或冰凍血小板。

2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理?；颊甙准?xì)胞低合并腦梗塞，進(jìn)食困難，易發(fā)生口腔感染，形成白斑、潰瘍、潰爛，因此，加強(qiáng)口腔護(hù)理非常重要。每日餐前餐后睡前協(xié)助患者漱口，行口腔護(hù)理2次/天。用口消寧及5%碳酸氫鈉交替漱口，如有潰瘍，在潰瘍處涂抹碘甘油3～5次/天。注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食不潔或刺激性食物。囑患者多飲水，每日尿量在2000～3000ml?；颊卟〕讨谐霈F(xiàn)白斑、潰瘍，經(jīng)以上護(hù)理措施及聯(lián)合應(yīng)用抗生素及升白藥物后潰瘍愈合。

2.5 言語溝通障礙?；颊卟〕讨谐霈F(xiàn)失語，鼓勵(lì)其說話，指導(dǎo)病人使用非語言方式表達(dá)需要及情感，對(duì)其取得的成功及時(shí)給予肯定及表揚(yáng)。進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，由簡(jiǎn)單開始，循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)患者與家屬及醫(yī)護(hù)人員交流，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呓?jīng)以上護(hù)理，逐步恢復(fù)言語能力。

2.6 日常生活護(hù)理及康復(fù)鍛煉?；颊咔幌缎阅X梗塞，吞咽困難，四肢活動(dòng)能力無明顯障礙，但要作好四肢功能鍛煉，協(xié)助患者洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指（趾）甲。洗澡時(shí)有專人陪護(hù)在旁，如血色素及血小板低時(shí)避免下床洗澡，行床上擦浴，且避免用力摩擦皮膚，以防皮下出血，密切觀察皮膚情況。入廁時(shí)專人陪護(hù)，給予必要的幫助，注意安全，鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，必要時(shí)協(xié)助床上使用便器。告知患者避免過分用力大便，防止出血。為預(yù)防患者便秘，可協(xié)助患者增加香蕉、麻油、新鮮蔬果等通便食物的攝入，必要時(shí)適量服緩瀉藥或灌腸。進(jìn)食環(huán)境要安靜、清潔，進(jìn)食時(shí)協(xié)助患者半坐臥位或頭偏向一側(cè)，給病人足夠的進(jìn)食時(shí)間，速度宜慢，每次量宜少，進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)食物。給予患者飲食知識(shí)宣教，指導(dǎo)其避免進(jìn)食生、冷、硬、帶骨刺及辛辣刺激性食物，使用軟毛牙刷刷牙，必要時(shí)停止刷牙，改漱口。血小板上升后要及早活動(dòng)，以減少肺部感染及下肢靜脈血栓的發(fā)生。通過按摩及主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可活躍肢體血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機(jī)能，從而防止或減輕肌肉、骨骼、皮膚的廢用性萎縮，防止關(guān)節(jié)畸形、攣縮。

2.7 皮膚護(hù)理?；颊哐“宓?，協(xié)助患者緩慢翻身，2～3小時(shí)/次，避免拖、拉、推等刺激性動(dòng)作，以免擦傷皮膚或引起皮下出血。翻身時(shí)密切觀察患者的神志、面色，詢問患者有無不適，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日溫水擦身，勤換內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔，增強(qiáng)皮膚抵抗力，防止感染。作好晨晚間護(hù)理，保持病床干燥、平整、無碎屑。

2.8 加強(qiáng)心理支持。給予患者心理支持，多與患者進(jìn)行交談，了解其思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)疏散其心理癥結(jié)，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。及時(shí)給予肯定的評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)家屬給予親情支持，并指導(dǎo)家屬參與患者的康復(fù)訓(xùn)練。患者經(jīng)過細(xì)致的心理護(hù)理能很好地配合醫(yī)護(hù)人員，順利完成治療計(jì)劃。

3 討論

骨髓抑制是常見的化療不良反應(yīng)，最常表現(xiàn)為白細(xì)胞減少和中性粒細(xì)胞減少，如伴血小板減少時(shí)病情嚴(yán)重，可發(fā)生嚴(yán)重的感染及出血，危及患者生命。所以早期預(yù)防感染的發(fā)生和及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血癥狀尤為重要，腫瘤患者血粘度高，容易形成栓子，常發(fā)生腦栓塞，易引起肢體偏癱及活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響生活。通過對(duì)本例患者的護(hù)理，我感受到作為一名臨床護(hù)士必須具備嫻熟的護(hù)理技能，敏銳的觀察能力，才能早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，從而制訂合理、正確的治療計(jì)劃，特別要注重護(hù)理，在作好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行全方位的重點(diǎn)護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，給予及時(shí)的對(duì)癥護(hù)理，加強(qiáng)相應(yīng)的心理護(hù)理，骨髓抑制經(jīng)住院時(shí)積極治療和護(hù)理可恢復(fù)正常，但腦梗塞屬于慢性病，尤其是功能鍛煉，不但在住院期間要完善，還要加強(qiáng)出院后的康復(fù)訓(xùn)練，完善患者及家屬的健康知識(shí)宣教，讓家屬督促協(xié)助患者回家后繼續(xù)鍛煉，使護(hù)理與醫(yī)療緊密結(jié)合，更好地服務(wù)于患者。同時(shí)還要注意日常生活習(xí)慣，合理飲食，加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，防止腦梗塞加重或復(fù)發(fā)。所以，我們的護(hù)理很重要，如果沒有過硬的護(hù)理技能和全科的護(hù)理知識(shí)，如何體現(xiàn)“救死扶傷”的價(jià)值。