眼科手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理

代紅艷　尹全芳

眼科手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)能否順利進(jìn)行，提高術(shù)后成功率的重要組成部分。筆者自2010年5月-2013年5月對(duì)眼科1000例手術(shù)病人進(jìn)行了術(shù)前護(hù)理，保證了手術(shù)的預(yù)期進(jìn)行，術(shù)后病人滿意，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)成功率，現(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)際報(bào)道如下：

1 做好心理護(hù)理

患者初來乍到，對(duì)病房環(huán)境不熟，加之擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后，通常都有一種恐懼心理，應(yīng)語氣和藹地給患者介紹主管醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、主管護(hù)士、介紹同病種手術(shù)病人的治療效果，使其增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心、戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕恐懼心理，以良好的精神狀態(tài)迎接手術(shù)。熱情主動(dòng)的入院接待可使病人盡快適應(yīng)病人角色，和諧親切的態(tài)度、周到禮貌的語言，可使病人感受到關(guān)心和尊重，產(chǎn)生信任、有利于其充分表達(dá)情感，減輕負(fù)面情緒的影響，從而正視現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)接待手術(shù)。多與患者溝通，及時(shí)解決病人的需要，盡量滿足其合理要求。

2 健康指導(dǎo)

入院當(dāng)天，評(píng)估病人心理狀況、身體狀況、介紹病區(qū)環(huán)境、疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)有些特殊疾病應(yīng)行特別指導(dǎo)，如對(duì)高血壓病人應(yīng)囑保持情緒穩(wěn)定、心情放松，以平和的方式接受手術(shù)。囑病人注意休息，預(yù)防感冒，凡女病人在月經(jīng)期、發(fā)燒、感冒期間，因患者的抵抗力下降，影響手術(shù)效果，應(yīng)暫停手術(shù)，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。保證充足的睡眠，對(duì)睡眠明顯紊亂者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。因疾病導(dǎo)致的不適和疼痛，及時(shí)予以對(duì)癥處理。術(shù)前予以沐浴更衣、修剪指甲，男病人剃胡須，女病人不化妝、不擦指甲油，長(zhǎng)頭發(fā)應(yīng)編成辮子，有耳環(huán)者應(yīng)取下，手表其他貴重物品，如首飾、發(fā)夾、眼鏡，有活動(dòng)義齒也應(yīng)取下。備好手術(shù)需要的病歷，X線檢查片及藥品等，隨同病人帶入手術(shù)室。講解手術(shù)方式、過程，術(shù)中的配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。全麻手術(shù)病人術(shù)前練習(xí)進(jìn)食、床上使用大小便器，適應(yīng)床上生活，以免手術(shù)后引起尿潴留及便秘。發(fā)放健康教育小冊(cè)子，術(shù)前宣教可與麻醉師及手術(shù)室護(hù)理人員的術(shù)前訪視相結(jié)合，內(nèi)容包括：介紹手術(shù)的環(huán)境、主要儀器及用途，講解麻醉方式、麻醉后可能發(fā)生的反應(yīng)及注意事項(xiàng)，解釋術(shù)前處理的程序、意義、手術(shù)治療可能的不適等。術(shù)前禁止吸煙，以免刺激氣管粘膜，引起分泌物增加，誘發(fā)咳嗽。教會(huì)病人用舌尖頂壓上腭或用手指按壓人中的方法避免咳嗽、打噴嚏。手術(shù)當(dāng)日穿手術(shù)衣，術(shù)前排空大小便，護(hù)送病人入手術(shù)室，與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對(duì)病人床號(hào)、名稱、做好交接[1]。

3 協(xié)助完善相關(guān)輔助檢查

術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、大小便、凝血時(shí)間、X片、心電圖、眼科病人測(cè)眼壓、視力、視野、色覺、立體視覺、對(duì)比敏感度、眼電圖、眼超聲檢查等，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生。入院第二天，抽空腹血，查傳染病四項(xiàng)、肝腎功、電解質(zhì)。

4 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前遵醫(yī)囑滴眼藥水，做好抗生素藥物過敏試驗(yàn)。小兒及不合作者，進(jìn)手術(shù)室后在全麻下進(jìn)行。鼻腔吻合術(shù)病人剪鼻毛、常規(guī)沖洗淚道及結(jié)膜囊，如沖洗淚道阻塞或沖洗時(shí)有膿液流出，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，白內(nèi)障病人術(shù)前30-60分鐘散瞳，將瞳孔散大有利于醫(yī)生術(shù)中操作。青光眼手術(shù)應(yīng)縮瞳。注意觀察患者情緒，術(shù)前30分鐘囑醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。全麻患者術(shù)前禁食禁飲，局麻患者術(shù)晨進(jìn)清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)均勻的飲食，不要過飽以免加重手術(shù)后嘔吐癥狀。訓(xùn)練病人眼球向上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)（視膜網(wǎng)脫離患者除外）。手術(shù)前做好眼部標(biāo)識(shí)，用無菌敷料遮蓋術(shù)眼。

5 特別準(zhǔn)備

術(shù)前晚、手術(shù)當(dāng)日早晨監(jiān)測(cè)生命體征，如有發(fā)燒、脈搏過快、血壓過高，應(yīng)暫停手術(shù)。女病人經(jīng)期內(nèi)不作手術(shù)，心臟病病人謹(jǐn)慎手術(shù)，高齡以及全身身體狀態(tài)不好的患者，應(yīng)留陪伴。做好基礎(chǔ)護(hù)理，更換大單、被套、枕套，保持床位清潔整齊，全麻及小兒鋪麻醉床，并準(zhǔn)備血壓及聽診器、吸痰器、氧氣裝置、監(jiān)護(hù)儀、吸痰盤等，對(duì)過于消瘦營(yíng)養(yǎng)不良患者，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生，協(xié)助視力障礙、生活不能自理的做好生活護(hù)理。

6 按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行術(shù)前護(hù)理

評(píng)估病人有無焦慮、恐懼情緒及程度，有無生命體征的異常，評(píng)估病人睡眠、進(jìn)食狀況，觀察病人大小便情況，注意與現(xiàn)患疾病相關(guān)的病史和藥物應(yīng)用情況及過敏史、手術(shù)史、家族史、遺傳史和女性病人生育史等，初步判斷其手術(shù)耐受性。據(jù)此有針對(duì)性，作好護(hù)理計(jì)劃，并實(shí)施，實(shí)施后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

7 配合醫(yī)師特殊準(zhǔn)備[2]

白內(nèi)障病人準(zhǔn)備適合的人工晶體。青光眼手術(shù)病人，術(shù)前禁煙酒、濃茶，一次飲水量不超過300ml，密切患者有無頭痛、眼脹、虹視、霧視等高眼壓先兆，遵醫(yī)囑給予降眼壓內(nèi)藥物及觀察用藥后反應(yīng)。閉角型青光眼者，禁用散瞳藥及血壓擴(kuò)張類藥物，以免瞳孔散大、引起眼壓增高、眼壓高時(shí)，禁止服用止痛藥，以免掩蓋病情。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)病人應(yīng)臥床休息，尤其是黃斑部裂孔及巨大裂孔患者，根據(jù)裂孔位置決定臥位，使裂孔處于最低位，充分散瞳，保持大便通暢，防止便秘，防止頭部碰撞及震動(dòng)，避免跌倒。外眼手術(shù)需植皮者術(shù)前做好供皮區(qū)準(zhǔn)備，對(duì)眼球破裂傷及角膜穿通傷病人，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，有感染癥狀手術(shù)病人應(yīng)做好消毒隔離。對(duì)有眼球摘除術(shù)及眼腔內(nèi)容物剜除術(shù)患者，應(yīng)協(xié)助患者身體檢查和照相，必要時(shí)通知腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，活體組織檢查，作好心理護(hù)理及解釋工作。

重視病人的術(shù)前護(hù)理，特別是我科實(shí)施責(zé)任制護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，對(duì)病人體現(xiàn)細(xì)心、熱心、關(guān)心、責(zé)任心、同情心，是護(hù)理工作的關(guān)鍵，讓手術(shù)病人的圍手術(shù)期每一個(gè)階段都得到重視，保證我們的護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 外科護(hù)理學(xué).第六章，第69頁(yè)，《手術(shù)前后病人的護(hù)理》。

[2] 中國(guó)論文下載中心.眼科手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，宋桂梅，醫(yī)藥學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，[10-08-21 16：50]。