鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)切割器腺樣體切除術(shù)手術(shù)護(hù)理

褚亞瓊　褚玉會(huì)

【摘 要】目的：探討鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)切割器腺樣體切除術(shù)手術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)20例腺樣體肥大患兒行經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)切割器腺樣體切除術(shù)，手術(shù)前后實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，配合醫(yī)生密切觀察病情變化。結(jié)果：20例患者術(shù)后癥狀消失，療效滿意。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)切割器腺樣體切除術(shù)，療效好，需良好的圍手術(shù)期護(hù)理配合。

【關(guān)鍵詞】腺樣體肥大；鼻內(nèi)鏡；電動(dòng)切割器；腺樣體切除術(shù)；護(hù)理

腺樣體肥大是兒童常見病之一，常引起鼻竇炎、分泌性中耳炎、打鼾，頜面發(fā)育障礙。傳統(tǒng)的治療方法是經(jīng)口腺樣體刮除術(shù)。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)切割器腺樣體切除術(shù)成為一種新方法。我院2012年采用該方法治療腺樣體肥大患兒20 例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本組20例， 男12例， 女8例； 年齡4～12歲， 平均7.5歲，病程2個(gè)月至4年。患者表現(xiàn)為：睡眠打鼾，張口呼吸（14例） 、聽力下降（4例） ，鼻塞流膿涕（6例） 。全部病例經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診腺樣體肥大，其中合并分泌性中耳炎4例，合并鼻竇炎8例，合并扁桃體炎肥大15例。手術(shù)采用Wolf 內(nèi)鏡系統(tǒng)及Medtronic2XOMED 微型電動(dòng)切割器（彎頭）。全部病人均在全麻氣管插管下手術(shù)，取仰臥位，使用Davis開口器張開口腔。首先用1 ‰腎上腺素充分收縮鼻腔黏膜，用0°內(nèi)鏡自鼻腔進(jìn)入鼻咽部， 直視下用電動(dòng)切割器（ 轉(zhuǎn)速3000 r/ min） 切除腺樣體。4例腺樣體巨大者切除困難，用兩根細(xì)導(dǎo)尿管自兩側(cè)鼻腔插入，從口咽拉出打結(jié)，懸吊起軟腭，用彎頭切割刀從口咽進(jìn)入，向上切除腺樣體。腺樣體完全切除后，用紗球壓迫止血。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 入院后，要對(duì)患兒全身營養(yǎng)及發(fā)育狀況等進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，了解患兒有無并發(fā)鼻竇炎、分泌性中耳炎、扁桃體肥大，了解睡眠監(jiān)測、鼻內(nèi)窺鏡及鼻咽部CT檢查結(jié)果。向家長講解該病的有關(guān)知識(shí)及手術(shù)方式，使家長正確認(rèn)識(shí)手術(shù)，消除家長的顧慮。熱情與患兒交談，取得患兒信任。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患兒往往合并鼻竇炎，術(shù)前幾日用鹽酸布地奈德鼻噴劑噴鼻，做鼻負(fù)壓置換，

預(yù)防上呼吸道感染。

1.3 術(shù)后護(hù)理 ①全麻清醒6h后 ，術(shù)區(qū)無出血 ，可進(jìn)冷流質(zhì)飲食。術(shù)后第1-3d天可進(jìn)半流質(zhì)飲食。②保持呼吸道通暢。術(shù)中鼻內(nèi)鏡自鼻腔進(jìn)入鼻咽部，可引起鼻腔粘膜水腫致鼻塞，Davis開口器張開口腔亦可能引起軟腭水腫，從而致呼吸道阻塞。用0.5 %麻黃素滴鼻，以保持鼻腔通暢。有的患兒不會(huì)從口中吐出分泌物或血液，要及時(shí)給予吸出，防止窒息。③咽痛術(shù)后24小時(shí)內(nèi)明顯，如術(shù)區(qū)無出血，可早期進(jìn)冷流飲食，如冰淇淋，能減輕疼痛，盡量不使用止痛藥。④觀察和預(yù)防術(shù)后出血。全麻未清醒或睡眠時(shí)觀察患兒有無頻繁吞咽動(dòng)作，如發(fā)現(xiàn)患兒有頻繁吞咽動(dòng)作或口腔分泌物中較多鮮血時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。盡量使患兒安靜臥床，避免大聲哭鬧。⑤注意觀察體溫變化，有無耳悶、耳痛，告知患者及家屬術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)輕微的耳部不適屬正常反應(yīng)。

2 結(jié)果

所有患兒痊愈出院，術(shù)后1月復(fù)查鼻咽鏡， 鼻咽部粘膜光滑，無腺樣體殘留。分泌性中耳炎、、鼻竇炎亦漸治愈。

3 討論

傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)，盲視下進(jìn)行，并發(fā)癥多。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，手術(shù)直觀、徹底，術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快，療效好。Yanagisawa E 等[1] 首先報(bào)道了鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)切割器切除腺樣體并取得了較好療效。

心理疏導(dǎo)是圍手術(shù)期護(hù)理的重要措施。多數(shù)病人對(duì)手術(shù)有恐懼心理，健康教育要貫穿于整個(gè)治療過程。通過講解手術(shù)必要性及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)前、術(shù)后訪視病人，術(shù)中、術(shù)后采取針對(duì)性護(hù)理措施，消除患者家屬的恐懼心理，配合治療，順利恢復(fù)。

緩解疼痛是圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在臨床護(hù)理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓 4 大生命體征之后的第 5 生命體，日益受到重視[2]。術(shù)區(qū)疼痛可引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，血中兒茶酚胺增高，表現(xiàn)為心動(dòng)過速、血壓升高[3]，加重術(shù)區(qū)滲血。解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[2]。

良好的圍手術(shù)期護(hù)理是鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)切割器腺樣體切除術(shù)成功的重要保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]Yanagisawa E ，Weaver EM . Endoscopicadenoidectomy with the microdebrider [J ] . War Nose Thorat J ，1997 ，76 ：72 - 74.

[2] 畢娜.術(shù)后疼痛及止痛的進(jìn)展[J ] .國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999 ，18（5） ：211 - 215.

[3] 郭曉燕. 術(shù)后疼痛護(hù)理誤區(qū)探討[J ] . 護(hù)理研究，2003 ，17 （4A） ：385 - 386.