肝病患者血清膽汁酸測定及分析

陳萍

【摘 要】人體血清總膽汁酸（TBA）是在肝臟合成并經(jīng)肝腸循環(huán)實現(xiàn)代謝，與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合而成結(jié)合型膽汁酸后被肝細胞分泌入膽汁，然后隨膽汁入腸道，在腸道細菌的作用下水解為游離型膽汁酸，約有95%-97%被腸道重吸收入肝臟。如此循環(huán)，使總膽汁酸發(fā)揮了最大的生理效應(yīng)，同時也防止總膽汁酸大量進入外周循環(huán)對其它組織產(chǎn)生損害。正常情況下人體血液中的總膽汁酸含量甚微，當肝內(nèi)、外阻塞或肝細胞損害時，膽汁酸代謝就會出現(xiàn)異常而升高，血清總膽汁酸升高的幅度與肝細胞損傷的程度成正比。所以，總膽汁酸測定是一項比較敏感而有效的肝功能試驗之一。我們采用酶偶聯(lián)兩點法對331例肝病患者進行了血清中TBA的濃度測定，并與傳統(tǒng)肝功能測定結(jié)果進行了對比，現(xiàn)分析報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象來自我院門診和住院患者331例，其中男201例，女130例；急性肝炎患者62例，慢性活動性肝炎患者48例，慢性遷移性肝炎患者57例，肝硬化患者26例，肝癌患者40例，乙型肝炎表面抗原攜帶者98例，以及正常對照組400例均為到我院檢查的健康體檢者并且無自覺癥狀，常規(guī)肝功能各項指標均正常，乙型肝炎表面抗原呈陰性。

1.2 測定方法

1.2.1 儀器與試劑 （1）儀器采用日本生產(chǎn)的OLYMPUS AU400全自動生化分析儀。（2）ALT、AST、ALP、GGT、TBA測定試劑均由Beckman公司提供。

1.2.2 TBA測定采用酶循環(huán)法，其余項目測定采用速率法。受檢者清晨空腹采靜脈血3～5mL后離心10min，取血清檢測TBA，同時檢測ALT、AST、ALP、GTT，所有檢測在3h內(nèi)完成，標本無溶血及脂血等異?，F(xiàn)象。TBA含量以umol/L表示，其他檢測項目單位以U/L表示。TBA正常參考值為0～9.67μmol/L，>10.00 μmol/L為升高， ALT正常參考值為5～40U/L，AST正常參考值為8～40/I，ALP正常參考值為40～150U/L，GGT正常參考值為7～50U/L。

1.2.3統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，TBA測定結(jié)果以X±S表示，統(tǒng)計處理采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 正常對照組TBA結(jié)果呈偏態(tài)分布，中位數(shù)4.8μmol/L。以百分數(shù)法取95%位數(shù)11.2μmol/L為參考值范圍上限。接近似正態(tài)分布統(tǒng)計X=5.4μmol/L，S=2.49。

2.2 正常對照組及肝病患者的TBA測定結(jié)果見表1，TBA各組測定結(jié)果與傳統(tǒng)肝功能指標陽性率的比較[n（%）]見表2。

3 討論

肝細胞受損后，不能最大限度地攝取回收膽汁酸，導致血清中的膽汁酸濃度升高。另外，膽汁酸還是維持膽汁中膽固醇可溶性狀態(tài)的重要因素，當膽汁酸代謝導致膽固醇性膽石形成，或者膽汁淤積時，肝細胞功能障礙，也可使膽汁酸濃度升高。但隨著炎癥的消失或阻塞解除，總膽汁酸含量會迅速降低，其他指標也會迅速恢復。因此，總膽汁酸測定，可真實的反映肝實質(zhì)損傷的情況，是一個良好的肝功能指標。

血清中膽汁酸通過腸肝循環(huán)保持相對平衡，健康人群膽汁酸濃度極低，呈偏態(tài)分布，魏有仁[1]報道中位數(shù)為5.13μmol/L，作者測定331例正常對照組結(jié)果與報道基本相符。

3.1 急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌四類患者中TBA測定結(jié)果顯著高于正常對照組（P<0.01），急性肝炎與其它各組比較均有顯著性差異（P<0.01），慢性活動性肝炎與肝硬化比較無顯著性差異（P>0.05），肝癌與肝硬化比較有差異（P<0.05），說明TBA測定對于以上幾組肝病診斷都有臨床意義。

3.2 急性肝炎、慢性活動性肝炎TBA陽性率與ALT、AST陽性率均接近100%，充分說明TBA測定對急性肝炎、慢性活動性肝炎的診斷價值與ALT、AST檢測相同，許多醫(yī)學資料也表明了這一點[2，3]。肝硬化、肝癌患者TBA陽性率分別為100%、95%，除GGT在66%以上外，其余傳統(tǒng)酶學指標均低于60%，與文獻[2，3]報道相符，說明在肝硬化、肝癌等慢性肝病的診斷上TBA測定與ALT、AST等指標相比具有更高的診斷和檢測價值。慢性遷移性肝炎TBA陽性率只有17%，無顯著升高（P>0.05），隨著急性肝炎、慢性活動性肝炎轉(zhuǎn)化為慢性遷移性肝炎，血清TBA水平隨之降低，陽性率也降低。隨著肝功能逐漸轉(zhuǎn)為正常， TBA的含量迅速降低，TBA含量較高的肝病患者往往慢性轉(zhuǎn)歸。因此，TBA含量測定可用于對肝病患者的預(yù)后判斷。

3.3 有作者[4]認為，乙型肝炎表面抗原攜帶者，因為機體對此病毒的異常免疫反應(yīng)會導致不同程度的肝損傷，從而引起TBA不同程度的升高，本文數(shù)據(jù)顯示，在常規(guī)檢測指標完全正常的情況下TBA的陽性率仍為19%。說明在肝細胞輕微受損的情況下，血清TBA的檢測優(yōu)于ALT、AST、GGT等項目，能夠更早的提示肝功能損害，從而達到早預(yù)防早治療的目的。另據(jù)資料顯示血清總膽汁酸濃度測定還可以用來區(qū)分活動性與非活動性肝炎，有助于對慢性肝炎的治療與監(jiān)控，并可在一定程度上替代反復的肝臟活檢實驗，與病情的輕重有一定關(guān)系。

參考文獻：

[1] 魏有仁.血清膽汁酸測定的臨床意義.中華醫(yī)學檢驗雜志， 1993.16：11.

[2] 楊昌國.血清膽汁酸酶法測定及臨床應(yīng)用.臨床檢驗雜志， 1997，15：323

[3] 王明山.空腹血清膽汁酸檢測及臨床應(yīng)用.齊魯醫(yī)學檢驗， 1997，8（1） ：25

[4] 鮑淑霞.空腹和餐后血清總膽汁酸檢測對 HbsAg攜帶者臨床意義.上海醫(yī)學檢驗雜志， 1998.13：55