健康教育路徑在乳腺癌住院患者中的應(yīng)用

陳麗

【摘 要】目的：探討應(yīng)用健康教育路徑對(duì)乳腺癌住院患者實(shí)施健康教育的效果。方法：將90名乳腺癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各45人，對(duì)照組采用傳統(tǒng)宣教的方式；實(shí)驗(yàn)組按健康教育路徑，由管床護(hù)士有計(jì)劃地從入院到出院，對(duì)患者及其家屬給予全程、個(gè)體化的健康教育。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)疾病的認(rèn)知狀況明顯高于對(duì)照組（P

【關(guān)鍵詞】健康教育路徑；乳腺癌

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2009年11月～2012年12月在某院乳腺科治療，能自行、自愿填寫量表的乳腺癌患者90例。隨機(jī)分為2組，每組45例。觀察組女45例，平均年齡（43±8）歲，其中本科及本科以上學(xué)歷4人；大專15人；中?；虺踔?4人；小學(xué)11人；文肓1人；第一次接受治療的患者31例，占本組人數(shù)的67.7%；觀察組女45例，平均年齡（46±8）歲，其中本科及本科以上學(xué)歷5人；大專12人；中?；虺醺咧?4人；小學(xué)13人；文肓1人；第一次接受治療的患者33例，占本組人數(shù)的73%。2組年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況以及第一次接受治療患者人數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定乳腺癌健康教育路徑 乳腺癌健康教育路徑是以患者入院-手術(shù)-出院為縱軸，分別在入院日、術(shù)前日、手術(shù)日、術(shù)后1～3日、術(shù)后4～7日、術(shù)后7日～出院前1日及出院日實(shí)施健康教育。主要包括健康教育評(píng)估、健康教育內(nèi)容、施教方式、健康教育評(píng)價(jià)四個(gè)階段。

1.2.2健康教育路徑內(nèi)容 ①入院時(shí)：介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、有關(guān)制度及設(shè)施，評(píng)估患者的健康史、身體狀況、心理及社會(huì)情況；請(qǐng)患者或家屬閱讀相關(guān)書面資料，詳細(xì)講解并取得其配合。②術(shù)前日：講解術(shù)前相關(guān)檢查的目的、注意事項(xiàng)。術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、目的、注意事項(xiàng)；手術(shù)意義、時(shí)間及方式；術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防方法，做好心理指導(dǎo)。③術(shù)后1～3日：告知患者皮瓣下引流的合適體位及注意事項(xiàng)， 保持引流管通暢，協(xié)助其生活護(hù)理。④術(shù)后4～7日：指導(dǎo)拔除引流管后患側(cè)上肢繼續(xù)功能鍛煉的方法（如慢慢伸直并抬高、內(nèi)收、活動(dòng)肩關(guān)節(jié)等） ， 講解切口感染、皮瓣血運(yùn)的自我觀察以及患側(cè)上肢水腫的原因。⑤術(shù)后7日～出院前1日： 告知出院時(shí)間、出院流程及復(fù)查時(shí)間，準(zhǔn)備好出院所需手續(xù)；告訴患者住院期間功能鍛煉要延續(xù)至出院后2個(gè)月，對(duì)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)做大幅度功能鍛煉，近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)或提取重物；不可在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈注射等，指導(dǎo)患者填寫調(diào)查問卷。⑥出院日：評(píng)估患者對(duì)出院宣教內(nèi)容的掌握情況，回收調(diào)查問卷。

1.2.3 施教方式 住院治療過程中， 責(zé)任護(hù)士依據(jù)路徑對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的健康教育， 方式包括：指導(dǎo)患者或其家屬閱讀相關(guān)資料、針對(duì)患者具體情況進(jìn)行個(gè)別講解、指導(dǎo)患者掌握乳腺癌相關(guān)健康知識(shí)和功能鍛煉方法。護(hù)理組組長(zhǎng)查房隨時(shí)檢查了解健康教育的實(shí)施進(jìn)展情況， 并進(jìn)行督察指導(dǎo)。對(duì)照組采用常規(guī)宣教方式，住院期間不定時(shí)向患者講解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)；實(shí)驗(yàn)組患者由管床護(hù)士負(fù)責(zé)，入院時(shí)就進(jìn)入健康教育路徑。

1.2.4 健康教育評(píng)價(jià) 參照《乳腺癌信息需求問卷》，在本院乳腺科專家的指導(dǎo)下設(shè)計(jì)問卷《乳腺癌患者健康教育路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)問卷》，包括：①患者的一般資料。②患者對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的需求狀況。③患者的心理需求狀況。問卷共52題，選項(xiàng)依次為“不重要”“稍許重要”“中等重要”“非常重要”“極為重要”，分值依次為1、2、3、4、5。健康教育評(píng)價(jià)由本人及主管護(hù)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組患者均在出院前1～2天填寫問卷，共發(fā)放問卷90份，回收有效問卷90份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理狀況的比較 見表1。例（%）

2.2 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握狀況比較 見表2。例（%）

3 討論

3.1 實(shí)施健康教育路徑有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度

表1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)疾病疾病的認(rèn)知狀況明顯高于對(duì)照組（P

3.2 應(yīng)用健康教育路徑實(shí)施健康宣教更具科學(xué)性與靈活性

本次研究所使用的健康教育路徑，護(hù)理人員在實(shí)施的過程中，以健康教育路徑為框架，每一步驟進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者自身需求，嚴(yán)格按照健康教育路徑的流程實(shí)行宣教，不僅使得健康教育有計(jì)劃性、有程序性進(jìn)行，體現(xiàn)了健康教育實(shí)施更具科學(xué)性，一方面可省去多余的護(hù)理程序，減少護(hù)理成本，另一方面可以把多出的時(shí)間投入到需要重點(diǎn)實(shí)施的項(xiàng)目，根據(jù)患者實(shí)際有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理治療，從而更能提高護(hù)理質(zhì)量和健康宣教的效果。

3.3 健康教育路徑規(guī)范了護(hù)理工作程序，提高了健康教育效果

傳統(tǒng)健康教育形式多以口頭為主， 不規(guī)范且隨意性大， 受護(hù)士掌握的專科知識(shí)、語(yǔ)言能力及溝通技巧等因素的影響，而健康教育路徑實(shí)際上就是護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施健康教育的時(shí)間和計(jì)劃表，具有計(jì)劃性、預(yù)見性、可視性、針對(duì)性的特點(diǎn)[1]，能夠幫助臨床護(hù)士有計(jì)劃性和預(yù)見性的對(duì)患者實(shí)施健康教育，有利于患者和家屬了解健康教育內(nèi)容。應(yīng)用健康教育路徑實(shí)施健康教育提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善了患者心里狀況，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的健康教育的不足， 保證了健康教育效果。表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)疾病相關(guān)的飲食知識(shí)、功能鍛練和復(fù)診須知的掌握狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）?？紤]與本次調(diào)查對(duì)象中有部分為二次或多次治療的患者有關(guān)。

3.4健康教育路徑對(duì)于患者的心理狀況，有一定的改善作用

表1顯示實(shí)驗(yàn)組仍有11%的患者心理狀況未得到改善；考慮與家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，然而相對(duì)于對(duì)照組，心理狀況有一定的提高。

需要說明的是本研究采用健康教育路徑對(duì)乳腺癌住院患者實(shí)施健康教育所取得了較好的教育效果，但由于研究樣本采用的病種單一，樣本量也有限。對(duì)于是否適合所有疾病的患者還須繼續(xù)研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉寶霞，李亞玲，時(shí)云，等.健康教育路徑對(duì)下肢深靜脈血.栓形成患者的影響[J].護(hù)理研究，2004，18（9A）：1554.