肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)護(hù)理體會(huì)

程美珍

【摘 要】目的：探討肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理方法和效果。方法：選取2011年6月至2012年5月在我院進(jìn)行外科手術(shù)的肝膽患者84例進(jìn)行分析，按照護(hù)理方法分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組42例，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用特殊護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察兩組胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)采用外科手術(shù)的肝膽患者進(jìn)行特殊護(hù)理能夠有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，效果顯著，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】肝膽患者；外科手術(shù)；胃腸功能恢復(fù)；護(hù)理

肝膽疾病是普外科一種常見(jiàn)病，由于手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響，術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)問(wèn)題成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。相關(guān)研究表明，圍手術(shù)期的護(hù)理能夠?qū)Ω文懟颊咄饪剖中g(shù)后胃腸功能恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，能夠促進(jìn)患者的排氣[2]。為了探討肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理方法和效果，本文選取2011年6月至2012年5月在我院進(jìn)行外科手術(shù)的肝膽患者84例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于2011年6月至2012年5月在我院進(jìn)行外科手術(shù)的肝膽患者84例，按照護(hù)理方法分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組42例，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用特殊護(hù)理，男性25例，女性17例，年齡在30-65歲之間，平均年齡為（48.1±2.9）歲，其中肝葉切除15例，膽腸吻合19例，胰體尾切除2例，胰十二指腸切除6例；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，男性24例，女性18例，年齡在31-64歲之間，平均年齡為（47.8±3.0）歲，其中肝葉切除16例，膽腸吻合18例，胰體尾切除3例，胰十二指腸切除5例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等一般資料上不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用特殊護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1健康教育 向患者講述手術(shù)過(guò)程以及手術(shù)對(duì)胃腸道的影響，引導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)以促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)排氣；對(duì)患者進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)，盡快恢復(fù)正常飲食，或者咀嚼口香糖，從而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；向患者講述手術(shù)可能造成的并發(fā)癥，如腸粘連、肺部感染等，指導(dǎo)患者預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生；要對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育，評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受性，向患者耐心講解，不要夸大其詞使患者產(chǎn)生恐懼增加，必要時(shí)采用麻醉止痛藥，以促進(jìn)切口的愈合，使患者能夠早期下床活動(dòng)。

1.2.2術(shù)前處理 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)；糾正患者的水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)患者的生命體征和臨床癥狀進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并通過(guò)生理鹽水+去甲腎上腺素對(duì)胃腸進(jìn)行灌注[3]，從而能夠有效防止消化道出血；或者根據(jù)患者病情口服多潘立酮，通過(guò)大承氣湯（枳實(shí)、芒硝、大黃和厚樸各15g）進(jìn)行灌腸，每天1次；對(duì)于出現(xiàn)代謝性酸中毒的患者采取補(bǔ)液、擴(kuò)容、輸血等進(jìn)行診療，以維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

1.2.3預(yù)防性使用抗生素 根據(jù)患者的身體狀況和生命體征預(yù)防性使用抗生素，根據(jù)患者的個(gè)體差異使用不同級(jí)別的抗生素，以口服為主，從而對(duì)局部腸道進(jìn)行抗菌，主要預(yù)防革蘭氏陽(yáng)性菌中的葡萄球菌和革蘭氏陰性菌中的鏈球菌、大腸桿菌。

1.2.4下床活動(dòng)指導(dǎo) 相關(guān)研究表明，下床活動(dòng)時(shí)間與胃腸功能的恢復(fù)呈正相關(guān)，活動(dòng)時(shí)間越早肛門(mén)排氣時(shí)間越早[4]；要指導(dǎo)患者在術(shù)后24h下床活動(dòng)，如果超過(guò)5d容易出現(xiàn)并發(fā)癥。當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行翻身訓(xùn)練，然后無(wú)出血發(fā)生可進(jìn)行下床，先坐床沿、雙腿下垂，再坐床邊，最后緩步慢行或者繞床活動(dòng)，如果整個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、惡心等要立即停止。在進(jìn)行下床訓(xùn)練的同時(shí)也要做好腹部按摩[5]，促進(jìn)肛門(mén)的排氣。

1.3觀察項(xiàng)目 手術(shù)前后對(duì)患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行血、尿、大便檢查；術(shù)后觀察患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用X±S表示，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

肝膽患者外科手術(shù)中的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛會(huì)對(duì)胃腸道功能產(chǎn)生影響，因而應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理。其中健康教育能夠幫助患者了解外科手術(shù)對(duì)胃腸道影響的機(jī)理，從而消除恐懼、緊張等不良情緒，樹(shù)立康復(fù)的信心[6]；術(shù)前處理能夠有效防止消化道出血，預(yù)防性使用抗生素能夠預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后下床活動(dòng)能夠促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，增強(qiáng)身體器官的代謝，改善內(nèi)臟的自主神經(jīng)功能，增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，減輕腹脹；腹部按摩能夠促進(jìn)血液循環(huán)，加快胃腸血運(yùn)，促進(jìn)氣體的排出。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，特殊護(hù)理在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間上明顯少于常規(guī)護(hù)理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明對(duì)采用外科手術(shù)的肝膽患者進(jìn)行特殊護(hù)理能夠有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，效果顯著，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

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