一例終末期癌癥患者的家庭護理指導

楊紅艷　杜廣鵬　楊帆

【關鍵詞】胰腺癌；家庭；護理

1 病例介紹

患者，女，63歲，發(fā)現(xiàn)胰腺癌5年，便血一天入院。

現(xiàn)病史：患者于2008.4.24查體發(fā)現(xiàn)胰腺占位，無腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等不適，未在意。于2009.1.12因“左腹疼痛伴發(fā)熱3天”至省級某醫(yī)院就診，行上腹CT檢查示：1. 胰頭區(qū)實性腫瘤；2. 左上腹囊性腫物；3. 脾大；4 膽囊膽汁沉積；5.右腎囊腫。給予對癥處理，病情有所緩解。后于2009.1.4在全麻下行胰腺囊腫內引流術。術中見胰頭、胰體不規(guī)則增粗，結節(jié)狀，質硬，細針穿刺細胞學未見異常；囊腫位于胰尾部，質韌，大小約8*14*16厘米大小，探查肝膽脾腹膜光滑無結界，給予胰腺囊腫內引流術，過程順利，術后給予對癥支持治療，患者恢復良好。之后患者反復出現(xiàn)左上腹及下腹絞痛，伴大便次數(shù)增多、便稀，無發(fā)熱、惡心嘔吐等不適，未再行特殊治療，曾3次入我院給予抗炎、止疼等對癥治療。好轉出院?；颊咴和馊杂虚g斷腹痛、便稀等不適，不規(guī)則自服“吲哚美辛”及“美施康定”等藥物治療，可緩解。

1天前無明顯誘因出現(xiàn)黑便，量約200毫升，伴下腹絞痛，NRS評分6分，無惡心嘔吐、無反酸燒心、無心慌胸悶等不適，自覺由坐位站立時頭暈，門診檢查大便潛血（+），未處理，為進一步診治入我科。

患者自發(fā)病以來進食差，睡眠可，小便正常，大便同現(xiàn)病史，體重自發(fā)病來減輕約40公斤。

既往史：既往糖尿病史5年余。目前應用諾和靈30R筆芯早晚餐前：20/16U皮下注射，血糖控制可。否認高血壓、冠心病史。否認結合病史及密切接觸史。無重大外傷史、無藥物過敏史。預防接種隨當?shù)亍?/p>

婚育史：適齡結婚，育有1女1子，配偶及兒女均體健。

2 患者個人經歷：一直在工廠工作，高中學歷。其夫為早年的醫(yī)學院藥學專業(yè)畢業(yè)，出身過去的所謂資產階級家庭，年輕時為此婚戀不順，患者為與其相戀、結婚遭到親屬的極力反對，頗費周折。年輕時夫妻關系很是和睦。但隨著年代的變化，男方與女方的工作境遇發(fā)生了逆轉，加之其他因素，男方發(fā)生婚外戀，并且在妻子及年幼兒女面前也不避諱，深深傷害了家人，但是，婚姻關系一直維系。至患者發(fā)病時，兒女已經長大成人，而且經濟條件很好，夫妻雙方均為企業(yè)退休，經濟狀況大不如從前。其夫妻生活大部分依賴其女供給，尤其是患者患病來的大額醫(yī)療費也是女兒付款。兒女拒絕其父探望母親，患者娘家親屬不辭辛苦照顧，也是拒絕其夫探望。其夫真心欲在妻子臨終之時盡份力，但是家人不給一點機會及時間。言行觀察中發(fā)現(xiàn)，患者對其夫愛恨交加，既恨又盼，礙于家人及兒女的面子，也不好承認自己的情感。

3患者性格特點分析：善良、溫柔、大方、疼愛家人及子女，掩飾不住的一份美麗。只是被無情的癌癥折磨的在許多時候失去了方寸，求生欲望及其強烈，明知病情不可好轉，還是在抱著一絲絲僥幸心理，特別在意醫(yī)護人員的言行。

4子女大概情況：女兒小有成就，孝順有加，難能可貴的是，為全心照顧母親，在母親臨終階段毅然辭去高薪的工作，對我的解釋是：工作可以再找，母親失去就再也找不到了，不想給自己留遺憾。兒子遠在外地，照顧母親心有余而力不足。

女兒為虔誠的佛教徒，在明知母親已無回轉可能之時，決定帶母親回自己的家，全心讓母親走的有尊嚴、體面、干凈、可心一些。

5幫助做好家庭護理的方面

5.1 輸液的護理 臨走時帶鎖骨下穿刺置管，為保證基本的營養(yǎng)，在家輸液，手把手交給他們家庭輸液的方方面面，在社區(qū)診所協(xié)助下，確保輸液安全；

5.2疼痛護理 遵醫(yī)囑應用芬太尼透皮貼劑，告訴家人注意觀察疼痛的時間、性質、部位、伴隨癥狀，尤其注意有無惡心、嘔吐、便秘等等，最好詳細記錄，并及時更換貼劑；

5.3哀傷護理 臨終階段患者及家人難免極度痛苦與哀傷，借鑒國外先進理論研究成果，有針對性的進行疏導與勸說，結合其信仰理論，幫助他們縮短哀傷情緒的持續(xù)時間；

5.4死亡護理 這是我們臨床護理的難點、疑點，在臨床工作中由于牽涉的方方面面太多，病例的選擇是難點中的難點，筆者本人進行的死亡護理個案不是很多，但相對而言結果卻很是令人欣慰，通過分析與觀察發(fā)現(xiàn)，此病人及家人實行個性化的死亡護理很是適合也很有必要，事實及過程也證實的確如此。

5.5臨終護理 其實臨終護理已貫穿整個家庭護理的階段，想要解釋的是：臨終前及臨終后的護理。臨終之時，其女兒打電話告知狀況，放下電話即打車趕至其家中，患者的眼神至今不能忘懷，那是期盼、依戀還有點點僥幸吧。緩步走至床前，細語安慰著，輕輕撫摸著她的手，看她閉上雙眼……。臨終后，其女按照佛教之禮儀，送葬、安葬；一切按部就班、恰到好處、雖回天無力、人力不可違，但已做到盡心盡力、可以說毫無遺憾。

5.6 家人的延伸護理 事后跟蹤回訪、疏導、安慰、陪伴，結果顯示安全度過抑郁期。至今其女與筆者保持密切電話聯(lián)系，已超過單純的護患關系，依然成為彼此信任的朋友關系。

6 小結

患者的家庭護理或者說現(xiàn)在的志愿者服務是護理工作從醫(yī)院病房護理向社會人群護理的延伸。其趨勢是社會發(fā)展的必然也是護理工作的目標所在，但其困難也是應該引起重視的因素，它給護理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)，護理工作者必須做好全方位的準備以保證護理質量贏得患者及家人的認可和信任，故志愿服務者的人員選擇上應有必要的條件，即使患者自己認可，作為護理人員也應對自己各方面的能力做一全面評估，做到志愿服務萬無一失，以免引起紕漏。

通過上述個案護理，應用護理程序，事后反饋、分析、總結，基本滿意，起到了一名護理工作者應有的作用。

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