ICU危重患者并發(fā)腹腔間室綜合征的早期監(jiān)測與護(hù)理體會(huì)

胡麗環(huán)　李光華　王軍

【摘 要】目的：本文主要分析ICU危重患者并發(fā)腹腔間室綜合征（ACS）的早期監(jiān)測和護(hù)理體會(huì)，以為日后臨床監(jiān)測與護(hù)理工作提供參考。方法：選取我院于2011年06月至2012年06月期間收治28例危重癥并發(fā)ACS患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有患者中，19例治愈，3例自動(dòng)出院，6例死亡，死亡率為21.83%。結(jié)論：通過給予危重癥患者進(jìn)行早期監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔間室綜合征，通過及時(shí)治療與護(hù)理，有效降低危重癥并發(fā)ACS的發(fā)生率，從而提高患者的生存率。

【關(guān)鍵詞】ICU危重患者；腹腔間室綜合征；早期監(jiān)測

腹腔間室綜合征是指不同原因引起腹內(nèi)壓造成心血管、肺、腎、胃腸道以及顱腦的功能障礙的綜合征。臨床實(shí)踐證明，腹腔間室綜合征是一種高死亡率的病征[1]。當(dāng)ACS發(fā)生后，要是不能給予患者進(jìn)行早期監(jiān)測與治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)致命性的器官功能衰竭。我院對(duì)于2011年06月至2012年06月期間收治28例危重癥并發(fā)ACS患者采取早期監(jiān)測和護(hù)理措施，療效顯著，值得推廣。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2011年06月至2012年06月期間收治28例危重癥并發(fā)ACS患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男性患者17例，女性患者11例，患者年齡在26～75歲之間，平均年齡為（55.12±1.45）歲。腹部疾病12例，包括肝移植3例，肝脾破裂3例，消化道穿孔3例，腎移植2例，腸梗阻1例；非腹部疾病16例，包括多發(fā)性創(chuàng)傷5例，休克3例，胸部疾病3例，婦科疾病3例，藥物中毒2例，老年慢性病2例。

1.2方法

給予10例ACS患者行腹腔減壓手術(shù)；給予8例ACS患者行胃腸減壓聯(lián)合大黃灌腸減壓；給予5例ACS患者行床邊血液凈化治療；給予3例ACS患者行床邊腹腔置管減壓術(shù)治療，給予2例ACS患者行二次開胸手術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，在28例患者中，19例治愈，3例自動(dòng)出院，6例死亡，死亡率為21.83%。

3 早期監(jiān)測

3.1膀胱的監(jiān)測

對(duì)所有的患者均測定膀胱壓力，在護(hù)理前后都要對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的測壓，采用16號(hào)Foley導(dǎo)尿管植入尿道，使膀胱排空，隨后將50mL生理鹽水通過導(dǎo)尿管引入到膀胱中，引入的時(shí)間要大于1min，且要保證是無菌操作?；颊呷∑脚P位，與恥骨聯(lián)合，為測壓零點(diǎn)能在患者呼氣末端讀取數(shù)值。讓患者在安靜的環(huán)境中測量，讓進(jìn)行機(jī)械通氣的患者在測壓的過程中脫離呼吸機(jī)，而對(duì)于無法脫離的患者要相應(yīng)減去呼氣末端正壓的呼吸值，去膀胱壓值。避免正壓通氣與呼氣末端正壓影響腹腔的壓力。

膀胱壓與腹內(nèi)壓存在密切的相關(guān)關(guān)系，可以代替腹內(nèi)壓成為危重患者的監(jiān)測手段，研究證實(shí)了膀胱壓是早期監(jiān)測ACS的重要手段。一般情況下，腹腔內(nèi)的壓力大于10mmHg，其屬于一個(gè)封閉的腔隙，不存在骨性結(jié)構(gòu)，一旦腹腔內(nèi)臟出現(xiàn)水腫或出血時(shí)，其壓力的增高藥比其容積變化的早。多種原因?qū)е赂骨粌?nèi)部的體積增大都會(huì)造成腹內(nèi)壓增加，從而引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，對(duì)腹內(nèi)壓的測定監(jiān)測ACS的關(guān)鍵。

3.2呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測

腹內(nèi)壓升高往往會(huì)最先影響到呼吸系統(tǒng)的。但膀胱壓升高到15mmHg時(shí)，患者呼吸系統(tǒng)的阻力、峰壓、平臺(tái)壓就會(huì)明顯提高。如果臨床機(jī)械通氣出現(xiàn)力學(xué)改變，就會(huì)使患者出現(xiàn)氣短、呼吸困難的情況或患者的SaO2與PaO2下降，因此要結(jié)合膀胱壓進(jìn)行監(jiān)測，防止ACS的發(fā)生與加重。

3.3心血管系統(tǒng)的監(jiān)測

膀胱壓升高能對(duì)心排量有顯著降低的作用，使患者的心率明顯加快，降低其收縮壓。因此，要在臨床上對(duì)患者的心率、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，并保證患者的血容量得以有效維持。

3.4腎臟系統(tǒng)的監(jiān)測

腹內(nèi)壓升高會(huì)降低腎血流與腎小球的濾過率，最終造成患者少尿，甚至無尿。因此，要定時(shí)監(jiān)測患者的尿量與尿比重。同時(shí)每天還要對(duì)患者抽血，以監(jiān)測肌酐、尿素氮的指標(biāo)，從而判斷是否發(fā)生ACS。

3.5中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測

隨著病情的不斷加重，ACS患者的顱內(nèi)壓可能會(huì)出現(xiàn)增高的現(xiàn)象。因此，醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理患者的過程中，要對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、情緒等情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)壓的監(jiān)測。

3.6腸胃系統(tǒng)的監(jiān)測

腹內(nèi)壓升高容易引起患者出現(xiàn)腹脹的現(xiàn)象，而腹脹就是急性腸胃道功能障礙常見的早期癥狀。因此，在本次研究中，要嚴(yán)格觀察患者的腹部體征，通過與膀胱壓結(jié)合，盡早給予ACS患者行減壓措施。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1基礎(chǔ)護(hù)理

由于ACS患者的抵抗力較低，且進(jìn)行監(jiān)測的手段與管道較多，護(hù)理人員要幫助患者翻身、活動(dòng)、促進(jìn)咳嗽排痰等，并指導(dǎo)患者進(jìn)食與營養(yǎng)支持，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

4.2心理護(hù)理

由于患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不夠，面對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的心理反應(yīng)，消極的心理反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響治療效果，因此，護(hù)理人員應(yīng)該要仔細(xì)觀察患者的心理變化，充分了解患者的心理狀況以及心理特點(diǎn)，并讓患者接受治療方法與意義，使患者能夠舒緩心理壓力，積極配合護(hù)理，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。

4.3胃腸減壓與血液凈化的護(hù)理

保持患者的腸胃降壓道順暢，及時(shí)抽吸壓力，并觀察大黃灌腸后患者的腹部體征、肌酐、尿素氮以及排泄量的恢復(fù)情況。同時(shí)保持正確的機(jī)器操作，按時(shí)幫助患者更換置換液，使其血率通道保持順暢，并監(jiān)測患者的肝腎功能、出凝血與電解質(zhì)等。

4.4術(shù)后護(hù)理

術(shù)后繼續(xù)觀察患者的生命體征、意識(shí)、尿量、呼吸等情況。仔細(xì)觀察行機(jī)械通氣患者的氣道壓力、峰壓與平臺(tái)壓等力學(xué)變化，做好患者呼吸道的護(hù)理工作。同時(shí)仔細(xì)觀察患者的切口愈合情況，對(duì)切口行加壓包扎處理，給予患者足夠的營養(yǎng)支持，并做好鼻飼管的護(hù)理工作。繼續(xù)進(jìn)行膀胱壓監(jiān)測，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

5 討論

ACS是外科中比較特殊的急腹癥類型，其病情發(fā)展較快，預(yù)后差，導(dǎo)致該病在臨床上不易及時(shí)診斷出來[2]。這就需要醫(yī)護(hù)人員要對(duì)該病有充分的了解，加強(qiáng)對(duì)其的早期監(jiān)測，應(yīng)用科學(xué)的治療措施，仔細(xì)觀察病情的發(fā)展，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的腹內(nèi)壓、尿量、呼吸以及肝腎功能變化，同時(shí)做好整體護(hù)理工作，提高治療的療效，降低患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘愛紅，于衛(wèi)華，丁曉芹，艾皖平，劉倩，胡玉蓮，高瑛，李慎. ICU危重患者并發(fā)腹腔間室綜合征的早期監(jiān)測與護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010.03（13）：52-54.

[2] 李麗.重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔間室綜合征的監(jiān)護(hù)與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010.06（22）：55-57.