挫傷性前房積血的臨床護理

努爾克孜·海力帕木　王素蘭

挫傷性前房積血是常見的眼外傷，少量積血可以很快吸收，但病情較重或處理不當，可造成患者視功能損害。傷者男性多于女性。我科2007年1月—2009年12月共收治挫傷性前房積血60例，經(jīng)有效的治療與護理后，視力恢復相對較好，先報告如下：

1 臨床資料

1.1. 一般資料：60例患者均為單眼，男48例，女12例，年齡3—65歲，平均年齡23歲，挫傷的原因多為拳擊傷，碰撞傷，木棍、石塊及玩具槍子彈傷等。受傷至就診時間為30min---3.5d。

1.2. 分級及分類：根據(jù)Oksala分類法，前房積血分為3級，I級：前房積血量約為前房容積的1/3至瞳孔下緣之下。II級：前房積血占據(jù)前房容積的1/2，超過瞳孔下緣。III級：前房積血量占據(jù)前房容積的1/2以上，甚至充滿整個前房。本組60例中I 級28例，II級22例，III級10例。

2 護理

2.1. 心理護理。由于視力突然下降及住院治療，病人及家屬都非常緊、恐懼、焦慮，護理過程中對他們要耐心做好解釋工作，講解配合治療的必要性及預后。關(guān)心體貼病人，消除病人的緊張恐懼情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2. 休息與飲食。取半臥位臥床休息，提供安靜無刺激的環(huán)境，促進休息睡眠，給予富含營養(yǎng)易消化的飲食，忌食辛辣過硬的食物，保持大便通暢，以增強體質(zhì)，利于康復。

2.3. 眼局部的護理。眼挫傷24小時內(nèi)給予冷敷防止再出血，24小時后熱敷，可促進出血吸收。保持患眼局部的清潔衛(wèi)生，講解正確滴眼藥水的方法及注意事項。

2.4. 特別指導。應限制頭部的震動，眼球活動及低頭運動等，勿揉眼。避免劇烈咳嗽，打噴嚏及便秘等，以防止繼發(fā)性出血，加重病情。如有打噴嚏先兆時，可用手指按壓人中張大口做深呼吸，舌頭用力頂上顎的方法消除之。如有咳嗽便秘時，應告知醫(yī)護人員，以便能得到及時的處理。

2.5. 用藥護理。（1）降眼壓藥物，如甘露醇，甘露醇為高滲脫水劑，能降低眼壓使房角開放，加速房水循環(huán)，減輕虹膜、小梁網(wǎng)等，眼內(nèi)局部組織水腫，降低血管張力，增強組織新陳代謝，有利于積血與反應性滲出物的吸收，可減少角膜血染和視神經(jīng)損害。用法：100ml～250ml液體靜點。應在10～30min內(nèi)滴完，并觀察穿刺部位有無外滲及病人的反應等。（2）止血藥及促進積血吸收藥，如氨甲環(huán)酸，止血敏，云南白藥等。早期應用此類藥物，有較好的止血作用。出血停止后，此藥能促進血液吸收，促進血塊降解。

2.6. 觀察病情變化。觀察患者傷眼的視力，眼痛，眼壓等變化，注意傷眼有無分泌物，出血等情況，并做好記錄，如有異常及時報告醫(yī)生共同處理。

3 結(jié)果

I 級前房積血經(jīng)過保守治療，效果良好。II級前房積血無再出血及繼發(fā)性青光眼者，治療效果較好。III級前房積血，尤其出現(xiàn)并發(fā)癥者，治療效果較差，待手術(shù)治療。

前房積血僅為眼挫傷的一種表現(xiàn)，前房積血的來源主要由虹膜大環(huán)和睫狀體撕裂所致，積血的多少與破裂血管的大小，多少和血管損傷程度有關(guān)。前房積血大部分是通過前房角、小梁網(wǎng)和schlemm管排出。虹膜產(chǎn)生的纖維蛋白溶解酶能把凝固的血塊溶解，使游離的紅細胞能通過小梁網(wǎng)排出。前房積血本身對視功能的影響是暫時的，可隨著血液的吸收而消失。但前房積血的并發(fā)癥可導致嚴重的視力喪失。因此，在治療的同時，采取相應的護理措施，加強健康教育和專科知識教育，密切觀察病情，能有效防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床證明通過醫(yī)、護、患的互相配合取得了良好的效果。

參考文獻：

[1] 眼外傷職業(yè)眼病雜志.2004.1（1）.37-38

[2] 眼科查房手冊.2004.685-687