論醫(yī)患關系背景下高職高專醫(yī)學生實習質量的提升

周武漢　唐艷紅　何曲波

【摘 要】在我國目前相對緊張的醫(yī)患關系背景下，應通過提高教學質量、加強思想政治教育、規(guī)范崗前培訓、抓好醫(yī)學生實習組長的選拔工作等方面提升高職高專醫(yī)學生實習質量。

【關鍵詞】醫(yī)患關系 高職高專 醫(yī)

學生 實習質量 提升

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）08C-

0178-03

醫(yī)學是一門實踐性很強的應用性學科，需要豐富的臨床經驗積累，而臨床實習在高等醫(yī)學教育中地位非常重要，是醫(yī)學基礎理論與臨床實踐相結合的起點。高職高專醫(yī)學生是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員的重要來源，高職高專人才培養(yǎng)的質量事關我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)今后的發(fā)展，事關基層群眾能否在基層獲得優(yōu)質的醫(yī)療服務的問題。醫(yī)學生的臨床實習是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要途徑，但自從《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施以來，在醫(yī)患關系相對緊張的現實背景下，高職高專醫(yī)學生的臨床實習受到了一定的影響。而2009年衛(wèi)生部和教育部聯合頒布的《醫(yī)學教育臨床實踐暫行管理規(guī)定》，一方面規(guī)范了醫(yī)學教育臨床實踐活動，保護臨床實踐過程中患者、教師和學生的合法權益，保證醫(yī)學教育質量，另一方面為醫(yī)學生的臨床實習帶來了新的挑戰(zhàn)。因此，如何提高高職高專醫(yī)學生的實習質量成為高職高專教育工作者亟待解決的問題，筆者根據10余年的臨床、教學和學生工作經歷，認為以下途徑可以提升醫(yī)學生的實習質量。

一、提高教學質量，培養(yǎng)醫(yī)學生扎實的專業(yè)素質

高職高專醫(yī)學生的專業(yè)素質是指從事醫(yī)療工作所必需的醫(yī)學專業(yè)領域內的科學知識和技能。具體而言應培養(yǎng)高職高專醫(yī)學生具備以下兩方面的專業(yè)素質：一是扎實的基礎知識?；A知識是知識結構的根基，高職高專教育工作者應加強對高職高專醫(yī)學生的引導和培養(yǎng)，提高他們學習的主動性和積極性，使他們掌握扎實的基礎知識。二是扎實的專業(yè)知識和技能。醫(yī)學專業(yè)知識既是知識結構的核心部分，也是醫(yī)學科技人才知識結構的特色之所在。同時，醫(yī)學具有一個顯著的特點，就是實踐性強。扎實的專業(yè)知識和技能是醫(yī)學生進入臨床實習和完成實習任務的基礎。因此，高職高專醫(yī)學院校應切實加強教學改革，通過加強教材建設、實訓室建設、教師隊伍建設，以及加大對教學的投入力度等措施切實提高學校的教學質量，為人才培養(yǎng)提供堅強有力的保障。高職高專的專業(yè)教師要切實加強對高職高專醫(yī)學生專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)，充分利用實訓的機會培養(yǎng)他們的實際操作技能，使他們在實訓中掌握臨床實踐技能和操作技能，把理論知識轉化為實際操作技能，為今后的臨床實習打下堅實的基礎。

二、加強思想政治教育，切實做好醫(yī)學生實習去向困惑的化解工作

在筆者所在學校，每年實習點公布之后，都有近15%的學生對實習點感到不滿意，想調換實習點。根據筆者調查和訪談，高職高專醫(yī)學生對實習去向的看法主要有三種情況：一是不想到語言差異較大的地方實習，擔心影響實習；二是想離家近點，以減少經濟負擔；三是想到實習條件好些的醫(yī)院實習。在實習點公布之后，學生想調換實習點的行為，其實是醫(yī)學生心理上沒有準備好的一種表現。根據筆者的調查和訪談，一般來說，醫(yī)學生在第三學期末就開始關注今后的實習去向問題，如果輔導員在此時開始對醫(yī)學生進行有關實習去向的教育，醫(yī)學生一般到公布實習去向后基本上都能接受學校的實習安排，他們去實習點之后也能很快適應，很快就能完成角色的轉換。相反，如果輔導員沒能在醫(yī)學生開始關注實習去向的時候做醫(yī)學生的實習去向教育工作，醫(yī)學生在實習去向明確后，往往會有一段時間的思想波動期，這將影響醫(yī)學生對實習醫(yī)院的適應時間，影響醫(yī)學生的角色轉換，從而影響醫(yī)學生實習的質量。因此，切實做好醫(yī)學生實習去向困惑的化解工作顯得尤其重要。

根據筆者的工作體會，從時間上，要從學生開始關注實習去向的第三學期末開始，對高職高專醫(yī)學生進行與實習去向相關的教育。在內容上，一要跟學生講明，學校安排的實習點都是二級以上的醫(yī)院，每所醫(yī)院都各有所長，也各有所短，但醫(yī)院的醫(yī)療條件都能滿足高職高專醫(yī)學生實習的需要；二要讓學生明白學習本領是實習時的首要任務，因此對學習要求高些，對生活條件等方面的要求低些；三要讓學生做好吃苦的準備，因為到醫(yī)院實習后，在吃住等方面可能都不如學校和家里方便。在形式上，高職高專教育工作者可通過主題班會、周末班會，以及深入教室、深入宿舍的形式，向醫(yī)學生解釋實習醫(yī)院的基本情況、實習安排的原則，同時要進行適應性教育和艱苦樸素等教育，使醫(yī)學生樹立起“在哪里實習都一樣的思想觀念”，消除醫(yī)學生因實習去向不如自己所愿所帶來的不良影響，縮短醫(yī)學生在醫(yī)院的適應期，加快醫(yī)學生角色轉換的速度，進而提升醫(yī)學生實習的質量。

三、規(guī)范崗前培訓，扎實做好醫(yī)學生實習前的崗前培訓

實習前的崗前培訓是醫(yī)學生進入臨床實習的一個重要環(huán)節(jié)，起到承上啟下的作用。扎實做好醫(yī)學生實習前的崗前培訓對于提高醫(yī)學生的實習質量具有重要的現實意義。實習前的崗位培訓可分兩個階段進行。

（一）醫(yī)學生離校前的崗前培訓

高職高專教育工作者，可在醫(yī)學生離校前，用2周左右的時間實施崗前培訓，這將為醫(yī)學生盡快適應醫(yī)院的實習打下堅實的基礎。培訓的內容主要有以下幾方面：一是實施基本操作技能的培訓，包括內、外、婦、兒等臨床科目的基本操作技能訓練，從而進一步鞏固臨床科目常用的基本操作技能；二是開展醫(yī)療文件的書寫培訓，包括病歷書寫規(guī)范培訓，如住院病歷、門診病歷、病程記錄、處方、醫(yī)囑等醫(yī)療文件的書寫訓練，使醫(yī)學生初步掌握醫(yī)療文件的書寫；三是開展實習大綱培訓，使醫(yī)學生牢記自己的實習任務，提高醫(yī)學生實習的方向性和目的性；四是進行規(guī)章制度和法紀法規(guī)教育，如學校的考勤制度、實習管理制度等，讓醫(yī)學生進一步熟悉學校的規(guī)章制度，同時進行相關的法紀法規(guī)教育，使醫(yī)學生懂得“什么時候、什么場合、應該做什么事情”的道理，從而幫助醫(yī)學生樹立起一種“在適當的時間、適當的場合、做適當的事情”的思想觀念，切實提高醫(yī)學生的綜合素質；五是進行實習技巧培訓，內容包括禮儀培訓、人際關系（上下級關系、醫(yī)患關系、師生關系、同學關系等）處理、表達能力訓練等，從而提升醫(yī)學生完成臨床實習任務的能力和技巧。

（二）醫(yī)學生到醫(yī)院進科室之前的崗前培訓

高職高專院校實習管理部門要加強與實習醫(yī)院的交流、溝通，要求實習醫(yī)院在醫(yī)學生進入臨床科室前，要進行崗前培訓。在醫(yī)學生進入臨床科室前進行相關的培訓可以使醫(yī)學生盡快適應醫(yī)院的醫(yī)療工作、學習和生活環(huán)境。培訓應包括以下幾個方面：一是開展醫(yī)德醫(yī)風教育。良好的醫(yī)德是醫(yī)務工作者做好工作的前提，也是減少醫(yī)患關系緊張的基礎，更是醫(yī)學生順利完成實習的先決條件。醫(yī)德醫(yī)風教育可起到事半功倍之效，實習階段的醫(yī)德醫(yī)風教育對職業(yè)道德養(yǎng)成和人格塑造的重要性是不言而喻的。二是開展醫(yī)療安全教育。在醫(yī)學生進科室前進行《醫(yī)療事故處理條例》和《中華人民共和國侵權責任法》等法律法規(guī)的學習，以及醫(yī)療安全方面的教育，提高醫(yī)學生對醫(yī)療安全重要性的認識，從而自覺樹立按照醫(yī)療常規(guī)開展醫(yī)療工作的自覺性，做到防患于未然。三是開展“三基”培訓，進一步增強醫(yī)學生的基本操作技能。四是進行醫(yī)院規(guī)章制度教育，讓醫(yī)學生全面了解醫(yī)院的規(guī)章制度，做到知規(guī)守規(guī)。五是進行病歷書寫培訓。有調查表明，學生書寫的病歷，相當數量是參考或照抄老師已寫好的病歷，缺乏自己的思維和見解，體現問診和診斷水平的主訴、現病史寫得混亂，不能如實反映疾病發(fā)生和演變過程。病案室的老師應對醫(yī)學生進行病歷書寫規(guī)范的培訓，讓醫(yī)學生熟悉病歷書寫中的常見錯誤，從而使醫(yī)學生全面掌握病歷書寫的方法和技巧。六是進行院史院情教育，使醫(yī)學生對醫(yī)院歷史有全面的了解，增強醫(yī)學生對醫(yī)院的認同感，同時可以使醫(yī)學生盡快地熟悉醫(yī)學學習和工作環(huán)境，為提升醫(yī)學生的實習質量奠定良好的基礎。

四、抓好醫(yī)學生實習組長的選拔工作，并實施系統(tǒng)的培訓

醫(yī)學生實習組長是醫(yī)學生和學校與實習醫(yī)院之間的橋梁和紐帶。好的實習組長能及時將實習生的意見和建議反饋到學校和醫(yī)院實習管理部門，也能及時地發(fā)現實習生的不良苗頭或傾向，并及時地向學校和醫(yī)院實習管理部門反饋，讓學校和醫(yī)院實習管理部門能及時地解決。反之，如果實習組長沒有選拔和培訓好，將會影響到學校和醫(yī)院實習管理部門對實習生信息的全面掌握，不利于學校和醫(yī)院實習管理部門及時發(fā)現醫(yī)學生在實習過程中的不良苗頭或傾向，從而影響到學校和實習醫(yī)院對醫(yī)學生的教育和有效管理，進而會嚴重影響到醫(yī)學生實習的質量。因此，做好醫(yī)學生實習組長的選拔和培訓工作，對提升醫(yī)學生的實習質量具有重要的意義。筆者認為醫(yī)學生實習組長應從校、系兩級學生干部中選拔，因為校、系學生干部在校期間是學校和學生之間的橋梁和紐帶，在校期間得到了極大的鍛煉，具備了較強的組織管理、表達、人際交往和團結協作等方面能力。選拔后再對他們進行實習管理、規(guī)章制度、工作要求和方法等方面的系統(tǒng)培訓，這樣可為他們高質量地完成實習組長的工作打下堅實的基礎，也將為提升醫(yī)學生的實習質量提供強有力的保障。

五、實施實習過程的全程監(jiān)控和規(guī)范化的指導

醫(yī)學生在醫(yī)院實習近一年的時間，如果醫(yī)學生實習過程的監(jiān)控和指導不到位，將會嚴重影響到醫(yī)學生實習的質量。筆者認為高職高專教育工作者可從三方面入手：一是加強與實習醫(yī)院的交流與溝通，以及保持與實習組長的聯系，及時地了解和掌握醫(yī)學生在醫(yī)院的實習進度和實習效果等情況，并及時地處理醫(yī)學生實習過程中出現的問題；二是派出由專業(yè)老師和學生教育工作者組成的檢查組到醫(yī)院進行實習檢查和考核，全面掌握醫(yī)學生的實習效果、思想動態(tài)、組織紀律等方面的情況，并根據檢查情況對醫(yī)院提出相關的要求，同時對醫(yī)學生進行相關的教育；三是要求輔導員通過各種途徑監(jiān)控醫(yī)學生的實習情況，并根據發(fā)現的問題及時地開展思想教育，從而化解學生的思想困惑，保持醫(yī)學生的思想穩(wěn)定，從而確保醫(yī)學生的實習質量。因此，高職高專醫(yī)學院校的教育工作者應認真抓好醫(yī)學生實習過程的監(jiān)控和指導，切實提高高職高專醫(yī)學生實習的質量。

六、結語

高職高專醫(yī)學生是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員的重要來源，高職高專人才培養(yǎng)的質量事關我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)今后的發(fā)展，高職高專醫(yī)學院校的教育工作者應充分地認識到在當前醫(yī)患關系背景下，提升醫(yī)學生實習的質量有利于促進學校人才培養(yǎng)的質量。因此，高職高專醫(yī)學院校的教育工作者應積極探索和研究提升醫(yī)學生實習質量的方法和途徑，切實提高人才培養(yǎng)的質量，為實現建設中國特色社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)快速健康發(fā)展提供強有力的人力資源保障。

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【作者簡介】周武漢（1975- ），男，壯族，廣西邕寧人，柳州醫(yī)學高等專科學校學生工作處學生管理科副科長，講師，研究方向：高校思想政治教育；唐艷紅（1974- ），女，廣西興安人，柳州醫(yī)學高等專科學校臨床醫(yī)學系團總支書記，講師，研究方向：高校思想政治教育；何曲波（1973- ），女，廣西藤縣人，講師，柳州醫(yī)學高等專科學校招生就業(yè)辦主任，研究方向：高校學生就業(yè)。

（責編 王 一）