PICC置管術(shù)推廣應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

曾海燕

[摘要] PICC置管術(shù)是近年來(lái)興起的新的靜脈置管操作術(shù)，與傳統(tǒng)靜脈置管方式相比，它安全、高效，穿刺成功率高，能夠?yàn)槟[瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、血液透析治療等患者提供一個(gè)新的治療途徑，降低反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，同時(shí)還能延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，臨床應(yīng)用效果和前景都較好。

[關(guān)鍵詞] PICC置管術(shù)；推廣；培訓(xùn)；優(yōu)勢(shì)

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-177-02

PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管）置管術(shù)是臨床中近年來(lái)興起的新的靜脈置管操作術(shù)，與傳統(tǒng)靜脈置管方式相比，它安全、高效，穿刺成功率高，能夠?yàn)槟[瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、血液透析治療等患者提供一個(gè)新的治療途徑，降低反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，同時(shí)還能延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，臨床應(yīng)用效果和前景都較好[1]。作為靜脈輸液的通道，它最長(zhǎng)可放置1年，減少了患者重復(fù)扎針的痛苦，由于封閉性好，患者出院時(shí)不必拔管，可將PICC導(dǎo)管帶回家，這些優(yōu)良性能不僅降低了患者的感染率，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提升了患者的生存質(zhì)量和生活舒適度，是適合在臨床治療中大范圍進(jìn)行推廣的優(yōu)秀置管術(shù)。在上世紀(jì)90年代傳入我國(guó)之后，開始在眾多醫(yī)院的臨床治療中開始應(yīng)用，下面就PICC在我院的推廣總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2010年3月～2012年4月間在我院實(shí)施PICC置管術(shù)的患者80例，其中男47例，女33例，年齡18～69歲，平均（33.2±6.1）歲，患者來(lái)自于我院血液內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)外科等。采用三向瓣膜式全套中心靜脈導(dǎo)管，根據(jù)患者身體條件、疾病情況和用藥情況選擇不同型號(hào)和長(zhǎng)度，連接BD無(wú)陣正壓接頭。沖封管液體選擇0.9%氯化鈉注射液和肝素液，采用脈沖式正壓封管。80例患者中頭靜脈穿刺5例，肘正中靜脈穿刺37例，貴要靜脈穿刺38例；保留時(shí)間17～239 d，平均（123.4±30.4）d。

2 推廣應(yīng)用策略

2.1 可行性評(píng)估

在我院進(jìn)行PICC推廣，首先要進(jìn)行推廣應(yīng)用的可行性評(píng)估。評(píng)估要素包括宣傳力度、醫(yī)院的支持力度、管道的選擇、專業(yè)人員的選拔與培訓(xùn)與醫(yī)院開展的相關(guān)靜脈治療項(xiàng)目等（如收治病員種類、開展治療項(xiàng)目）。要根據(jù)新技術(shù)準(zhǔn)入制度準(zhǔn)備好全套的資料（比如申請(qǐng)表、技術(shù)評(píng)價(jià)表、統(tǒng)計(jì)表等），以申請(qǐng)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。作為大范圍推廣的新技術(shù)，要加強(qiáng)相關(guān)技術(shù)和制度系統(tǒng)的建設(shè)，比如臨床并發(fā)癥出現(xiàn)的應(yīng)急處理和技術(shù)支持等。在管理系統(tǒng)方面，要確保物資保障管道的建設(shè)，比如相關(guān)物資的采購(gòu)，藥物與設(shè)備的引進(jìn)以及設(shè)備科維護(hù)管道所需的物資購(gòu)置等。根據(jù)推廣需求，集合優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員建立一支以PICC治療為主的靜脈支持小組，并且建立推廣應(yīng)用科研組，規(guī)定其職責(zé)和權(quán)利[2]。

2.2 技術(shù)人員選拔

PICC的推廣要進(jìn)行技術(shù)人員選拔，以符合培訓(xùn)資格的人員為主要對(duì)象，在輸液臨床科室選擇穿刺技術(shù)較好，理論知識(shí)和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)療人員，以創(chuàng)新能力強(qiáng)、溝通能力好，對(duì)工作充滿責(zé)任心和熱情為具體選拔標(biāo)準(zhǔn)，確立一支完整的培訓(xùn)隊(duì)伍。首先對(duì)這些技術(shù)人員進(jìn)行理論培訓(xùn)，向其介紹靜脈?？谱o(hù)士資質(zhì)認(rèn)證的國(guó)內(nèi)外管理現(xiàn)狀，并對(duì)INS（美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)）制定的全球性輸液標(biāo)準(zhǔn)《2011版輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐》進(jìn)行解讀，以彌補(bǔ)醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)“導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI的防控策略”等前沿知識(shí)、對(duì)CRBSI關(guān)注嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀[3]。

2.3 技術(shù)培訓(xùn)

技術(shù)培訓(xùn)：分全院培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)。全院培訓(xùn)內(nèi)容與目的為讓全院護(hù)理人員熟知此項(xiàng)技術(shù)，熟知管道維護(hù)方法與健康指導(dǎo)。重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象為開展此項(xiàng)技術(shù)的科室人員，因?yàn)楣艿谰S護(hù)與正確使用貫穿每個(gè)班次，因此需人人掌握。采用示范、講解、實(shí)踐的培訓(xùn)方式。技術(shù)培訓(xùn)主要分為全院培訓(xùn)和重點(diǎn)培訓(xùn)兩個(gè)部分，全院培訓(xùn)主要是讓全院的護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的了解，數(shù)值管道維護(hù)方法和健康指導(dǎo)。健康培訓(xùn)主要針對(duì)于?？菩〗M醫(yī)護(hù)人員和開展PICC維護(hù)與護(hù)理的科室人員，確保人人都能夠掌握這項(xiàng)技術(shù)，培訓(xùn)內(nèi)容可結(jié)合講解、示范與實(shí)踐，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

在培訓(xùn)和實(shí)踐過程中可以結(jié)合本院實(shí)際工作情況與需求和國(guó)內(nèi)外臨床經(jīng)驗(yàn)制定符合本院未來(lái)發(fā)展計(jì)劃和需求的《PICC臨床維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程》《PICC置管患者標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃及執(zhí)行單》，確保能夠有效做到保證患者安全，減少院內(nèi)感染。在培訓(xùn)小組中要選拔管理層，以臨床維護(hù)經(jīng)驗(yàn)和PICC置管經(jīng)驗(yàn)較為豐富的骨干人員為主，針對(duì)血管解剖知識(shí)》《輸液方案的評(píng)估》《輸液工具的選擇》《PICC臨床操作及實(shí)踐》《PICC并發(fā)癥的預(yù)防及處理》等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，并在實(shí)踐中結(jié)合以上知識(shí)和《PICC置管術(shù)》《PICC的標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)》進(jìn)行理論和操作的培訓(xùn)[4]。

2.4 管理系統(tǒng)的配合及完善

在醫(yī)院醫(yī)療管理系統(tǒng)建設(shè)方面，要做好軟件完善，包括患者知情同意書、操作記錄、護(hù)理記錄單、出院宣傳教育、化療拒絕置管同意書、溶栓知情同意書以及穿刺登記本等，確保推廣之后實(shí)踐工作的順利進(jìn)行。根據(jù)前期選取的試點(diǎn)病房確定進(jìn)行推廣的臨床科室，比如血液內(nèi)科、神經(jīng)外科以及腫瘤科等，根據(jù)實(shí)踐結(jié)果逐步拓展到其他科室，最終在全院內(nèi)確保PICC的推廣。

2.5 做好推廣配合工作

在推廣過程中要做好宣傳和觀念信息培訓(xùn)。宣傳可選擇院內(nèi)的合適的成功病例，利用本院內(nèi)的媒體平臺(tái)和宣傳手段加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于PICC的認(rèn)識(shí)和了解，加強(qiáng)科室宣傳板報(bào)和醫(yī)院板報(bào)以及口頭宣傳攻勢(shì)，對(duì)于有適應(yīng)癥患者進(jìn)行詳細(xì)溝通推薦其采取PICC置管術(shù)。如果同一病區(qū)內(nèi)有患者存在置管先例，可使用現(xiàn)身教學(xué)與其他患者進(jìn)行交流，通過現(xiàn)身說法增強(qiáng)患者們對(duì)于新技術(shù)的信任感和支持力度。在觀念信息培訓(xùn)方面，主要在院內(nèi)形成良性的PICC置管術(shù)推廣氛圍。作為臨床實(shí)踐的新技術(shù)，其推廣必然存在一定難度，因此為增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員們的接受度，從思想和行為上認(rèn)識(shí)到其價(jià)值與作用，要從護(hù)士長(zhǎng)開始帶頭做起，重視貫徹和操作，重視學(xué)習(xí)，在全員內(nèi)形成良好氛圍。

2.6 做好經(jīng)驗(yàn)總結(jié)工作

根據(jù)臨床培訓(xùn)和實(shí)踐結(jié)果，積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開展討論會(huì)，設(shè)計(jì)合理的置管表格和維護(hù)記錄單，建立起方便應(yīng)用的穿刺登記表，將患者的病例總數(shù)和個(gè)人基本信息（穿刺血管、并發(fā)癥、置管時(shí)間）等全數(shù)登記建立專門對(duì)PICC進(jìn)行評(píng)估的門診，針對(duì)帶管出院的患者實(shí)施間歇評(píng)估，至少保證每周有兩天時(shí)間對(duì)院外患者進(jìn)行服務(wù)。對(duì)于出院患者，要保留其批號(hào)標(biāo)簽簽于操作記錄單，便于后期進(jìn)行維護(hù)和跟蹤，一旦發(fā)生質(zhì)量問題或并發(fā)癥，能夠根據(jù)記錄單隨時(shí)進(jìn)行處理，維護(hù)患者利益。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，回歸各自崗位后要充分履行自己的職責(zé)，完成PICC工作的推廣，以身作則保證PICC臨床維護(hù)的規(guī)范，確保輸液安全，形成良好的示范效應(yīng)和榜樣效應(yīng)，在工作中加強(qiáng)對(duì)輸液工作的質(zhì)量監(jiān)控，出現(xiàn)問題時(shí)，及時(shí)研究問題的解決方案，進(jìn)而在全員內(nèi)形成規(guī)范的護(hù)理行為，確保本院醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，患者生命安全的保障。

3 結(jié)果

我院80例實(shí)施PICC置管術(shù)患者均成功進(jìn)行，期間患者發(fā)生的各種臨床并發(fā)癥（靜脈炎、導(dǎo)管阻塞溶栓、導(dǎo)管漂移等）都得到了較好的處理。我院進(jìn)行PICC培訓(xùn)的相關(guān)人員在技術(shù)掌握方面都有了極大進(jìn)步，PICC置管術(shù)也受到了患者們的廣泛好評(píng)，在我院的大范圍推廣有著非常好的應(yīng)用前景。

4 討論

PICC技術(shù)是近年來(lái)現(xiàn)代輸液新技術(shù)之一，在保證特殊藥物治療安全，維持血管通道上起著重要的作用，其臨床維護(hù)技術(shù)直接關(guān)系著置管的成敗與患者安全，因此，加大了PICC的推廣力度和專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)工作，通過內(nèi)外培訓(xùn)結(jié)合，不僅將有效推廣PICC置管、維護(hù)技術(shù)，保證靜脈治療的安全，對(duì)于搭建全員內(nèi)的交流平臺(tái)，提升醫(yī)院靜療水平，保證輸液安全將起到積極作用[5]。

PICC置管術(shù)相較傳統(tǒng)置管術(shù)更為安全，患者在體驗(yàn)上也更為舒適，能夠使用較長(zhǎng)時(shí)間不需反復(fù)穿刺，降低了對(duì)患者的傷害，而且其臨床穿刺操作并發(fā)癥較少，基本上沒有血?dú)庑氐确尾烤S護(hù)，且感染率較低，可以說是保護(hù)患者血管，降低其臨床痛苦的首選治療方式，尤其是對(duì)腫瘤患者的長(zhǎng)期靜脈化療，有著很好的應(yīng)用效果，能夠有效保護(hù)患者血管，降低各類靜脈炎癥的發(fā)生幾率。作為一種成熟的靜脈置管技術(shù)，PICC置管術(shù)在臨床推廣上具有眾多優(yōu)勢(shì)，其安全性和適應(yīng)性較高，操作難度低，置管成功率高，可以說其開展對(duì)于改善醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量的提升有著積極意義。這種技術(shù)的開展，對(duì)于醫(yī)院工作和患者臨床治療來(lái)說，可謂是雙贏，其在全院范圍內(nèi)的開展有著利民利院的積極意義。此次研究的80例患者，實(shí)施PICC置管術(shù)均成功進(jìn)行，且期間無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，效果顯著，值得臨床推廣。何越等[6]對(duì)62例血液惡性腫瘤患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，31例PICC置管一次成功率顯著，與此次研究結(jié)果相符。

綜上所述，PICC置管術(shù)的推廣在臨床中有著很好的實(shí)踐意義，可結(jié)合本院工作具體實(shí)際，加強(qiáng)實(shí)踐，提升推廣力度和質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-03-27）