肺癌化療患者的舒適護理

羅萍??童志雯??刁燕顏??李小紅

[摘要]目的 探討性分析肺癌化療患者的舒適護理。 方法 對我院2010年3月～2012年5月收治128例肺癌患者進行舒適護理。 結(jié)果 舒適護理組患者的滿意度明顯優(yōu)于未舒適護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肺癌化療患者做好心理護理，可以使肺癌患者對待化療充滿信心，從而提高治療效果，保證治療的順利進行，通過合理護理使患者生存質(zhì)量提高。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；化療；舒適護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-140-02

肺癌是肺部最常見的惡性腫瘤。世界衛(wèi)生組織調(diào)查報告，許多國家和地區(qū)，肺癌的發(fā)病率占惡性腫瘤的首位。男性多于女性，男女之比約為4～8︰1。城市多于農(nóng)村。WHO于1996年報告稱：“肺癌是癌癥第一位死亡原因”。近20年來，我國每年肺癌發(fā)病率以11%的速度遞增，死亡率增幅111.85%[1-2]。肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，早期診斷肺癌較為困難，因此大多數(shù)患者就診時已屬晚期。目前肺癌的主要治療方法是化療，而化療可引起的各種副作用，從而有可能使化療不能順利有效的進行，同時對機體的正常組織細(xì)胞也造成一定的損傷。因此，重視肺癌患者在化療期間的心理、生理需要，對其進行精心的護理是保證患者順利完成化療的重要環(huán)節(jié)。

1 臨床資料

對我院2010年3月～2012年5月收治128例肺癌患者進行舒適護理，其中男75例，女53例，年齡32～72歲，平均（52.1±3.2）歲，并與2007年3月～2009年5月未實施舒適護理的128例隨機抽樣患者進行對比，其中男72例，女56例，年齡33～71歲，平均（53.5±2.6）歲，均為我科予以首次化療的患者。化療前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常，無化療禁忌證。未舒適護理組進行一般護理，舒適護理組在未舒適護理組的基礎(chǔ)上進行舒適護理。

2 一般護理

化療患者免疫力下降，易引發(fā)感染，除做好皮膚、口腔黏膜、會陰部清洗之外，還要對病房、被褥消毒。

3 舒適護理

3.1 心理護理

由化療藥物產(chǎn)生的毒副作用可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生害怕、焦躁的情緒，為此護士應(yīng)主動關(guān)愛患者，多與患者溝通交流，理解患者的焦慮來源，細(xì)心向患者解釋化療治療的作用和治療過程，盡可能的為患者排憂解難[3]。對于心理障礙嚴(yán)重的患者，進行有針對性的疏導(dǎo)，使患者對化療治療充滿信心?？梢圆捎寐犚魳?、聊天等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕患者心理壓力。

3.2 血管的選用

最宜選用PICC置管術(shù)或鎖骨下靜脈置管，從而確保化療的順利進行。深靜脈置管術(shù)安全性最大，因為此種方法可將藥物直接輸送到大血管，快速輸送刺激強度高的化療藥物，同時降低化療藥物對外周血管的毒副作用。若患者經(jīng)濟條件有限，則宜選擇彈性較好、粗直的血管，盡量避開手腕、手背、肘窩處的靜脈，避免發(fā)生藥液外滲。

3.3 惡心嘔吐的護理

化療藥物產(chǎn)生的最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，化療前為防止嘔吐應(yīng)遵醫(yī)囑昂丹司瓊靜脈注射或肌注胃復(fù)安，以降低藥物對消化道黏膜的刺激，鼓勵患者多飲水，從而加快毒素的排泄[4-5]。飲食宜定時、定量、少食多餐，以易消化、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化為主。按照患者口味合理搭配飲食，誘導(dǎo)患者進餐，增強患者抵抗力和免疫力以及對藥物毒副作用的耐受能力。若發(fā)生嘔吐應(yīng)立即漱口，及時清理嘔吐物，防止嘔吐加重。維持病房空氣清新，應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣。分散患者注意力、安撫其自我放松多與其交流，以緩解惡心嘔吐癥狀。

3.4 骨髓抑制的護理

當(dāng)患者白細(xì)胞數(shù)低于3×109/L時，應(yīng)用升白細(xì)胞藥；白細(xì)胞數(shù)低于1.0×109/L時，應(yīng)對患者進行隔離，每天進行病房消毒1～2次，按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥注射，合并感染者給予抗感染治療[3]。血小板嚴(yán)重減少者應(yīng)觀察有無牙齦出血，鼻衄、淤斑、血尿、便血等，按醫(yī)囑予注射升血小板藥，必要時予輸注血小板。囑咐患者可多進食有利于給機體補血的食物，如香菇、花生紅外衣、大棗、薏米、枸杞等；減少活動量，不要到人多的或空氣污濁的公共場所去；囑患者用軟毛牙刷以減少牙齦損傷；避免磕碰；避免多次注射，拔針后按壓6～7 min，避免或減少皮下出血。

3.5 脫發(fā)的護理

脫發(fā)是化療藥物損傷毛囊引起的，給患者外形帶來改變的同時也增加了患者的心理壓力，脫發(fā)后患者容易產(chǎn)生焦慮煩躁的情緒，大多抵觸后續(xù)治療，為減少患者的自卑心理和恐懼心理，醫(yī)生在用藥前要告知患者用藥后的反應(yīng)，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，用藥后應(yīng)鼓勵患者戴假發(fā)或帽子。同時，晚間護理時應(yīng)及時清理床上脫發(fā)，避免對患者產(chǎn)生心理刺激。除此之外，還應(yīng)告知患者在停止治療后的3個月內(nèi)會長出新頭發(fā)，提高患者的信心[3]。

3.6 提供舒適環(huán)境

我們要有高度的同情心和責(zé)任心，努力為患者創(chuàng)造一個安靜安全溫暖和諧的休養(yǎng)環(huán)境，按時通風(fēng)，保持病房舒適的溫濕度和清新的空氣，同時維持室內(nèi)光線柔和，避免強光刺激到患者，讓患者感受到溫馨和關(guān)愛[4]。

3.7 出院指導(dǎo)

出院時，患者大多抱有憂慮心理。他們害怕離開良好的醫(yī)療環(huán)境而不能進行進一步恢復(fù)，甚至出現(xiàn)病情反復(fù)和惡化。為此，醫(yī)護人員必須耐心細(xì)致地指導(dǎo)患者在完成第一階段的治療后出院回家休養(yǎng)，同時為下一個療程準(zhǔn)備。出院后應(yīng)勞逸結(jié)合，養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，可適當(dāng)進行戶外運動。定期進行血常規(guī)、肝腎功能復(fù)查。復(fù)查結(jié)果正常則應(yīng)按計劃完成下一階段化療。

4 結(jié)果

舒適護理與未舒適護理的滿意度相比，護理后患者的滿意度明顯優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

5 討論

舒適護理是一種個體化的、創(chuàng)造性的、整體的、有效的護理模式，它使患者減少和降低不愉快的程度，使其在心理、生理、社會、精神各方面達(dá)到最舒適的狀態(tài)，它順應(yīng)整體護理的發(fā)展，補充完善了整體護理的內(nèi)涵。舒適護理滲透于每一項具體的護理臨床工作中并貫穿于整體護理程序始末，以最大限度的促進疾病康復(fù)。大多數(shù)肺癌診斷時已屬于晚期，化療是主要治療方法之一，因為化療藥物療程長、毒副反應(yīng)大，有的患者由于各種因素致使化療不能順利進行。如何使化療順利進行，提高療效和患者生存質(zhì)量，是保證治療的重要環(huán)節(jié)。把舒適護理模式引入肺癌化療過程，讓其參與每一項具體的護理工作并貫穿始終，減少化療帶來的緊張感和懼怕心理等負(fù)面情緒，減少患者在生理、心理、社會、精神上的不愉快的程度，讓患者樂觀配合醫(yī)護工作，降低不良反應(yīng)，滿足患者需求，從而多角度、全方位提高和改善肺癌患者的生存質(zhì)量。

舒適護理是一種整體的、個體的、創(chuàng)造性的有效護理模式，它能使患者在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[4-5]。舒適護理強調(diào)患者在享受醫(yī)療服務(wù)期，護理人員除了做好治療性護理外，還應(yīng)以患者的舒適為考慮重點[6]。舒適護理是人文關(guān)懷在護理實踐中的具體應(yīng)用和體現(xiàn)，補充、完善了整體護理內(nèi)涵，同時也是對整體護理模式的進一步升華。舒適護理將為患者提供舒適的服務(wù)貫穿于整體護理中，并滲透到具體護理行為中。通過加強護患溝通、健康教育和人文關(guān)懷，減輕和緩解患者過度緊張、恐懼和絕望情緒，達(dá)到情感放松，使其身心達(dá)到最佳狀況，使化療過程順利、舒適，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高社會適應(yīng)與調(diào)節(jié)自控能力，進而使生活質(zhì)量提高[7]。目前，舒適護理已廣泛應(yīng)用于臨床[8]。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 畢榮華.肺癌化療患者的舒適護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，15（21）：135-138.

[4] 周芹，甘妙玲.舒適護理在腫瘤化療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理，2006，12（9）：852.

[5] 楊麗娜，閻淑芳，張文博.舒適護理對癌癥晚期患者生活質(zhì)最影響的研究[J].護理研究，2008，22（11B）：2931-2932.

[6] 周芹，唐婉璋，甘妙玲.舒適護理在腫瘤化療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理，2012，12（9）：852-853.

[7] Liu Bing，Shi Ruijun，Wu Ping.Cancer chemotherapy patient comfort nursing[J]. Journal of nursing，2009，20（4）：58-59.

[8] Gao Xiuming，Zhang Bomin.On lung cancer chemotherapy patient s nursing experience[J]. Journal of Virology， 2011，11（10）：2189-2190.

（收稿日期：2013-03-08）