336名4～12歲兒童CFSS—DS調(diào)查研究

徐秀敏

[摘要] 目的 調(diào)查目前合肥地區(qū)4～12歲兒童牙科恐懼癥流行情況及原因分析。 方法 對(duì)來(lái)本科初次就診的336名4～12歲兒童采用兒科恐懼量表（CFSS-DS）評(píng)估分析。 結(jié)果 牙科畏懼癥發(fā)生率為39.9%。男女生之間發(fā)病率沒(méi)有差異，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。打針、鉆牙等侵入性操作最易引起兒童恐懼。 結(jié)論 牙科畏懼癥的發(fā)生與年齡及打針、鉆牙等侵入性操作有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 牙科恐懼癥；牙科畏懼癥；兒童恐懼調(diào)查表之牙科分量表

[中圖分類(lèi)號(hào)] R788.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-71-02

牙科畏懼癥（dental fear，DF），又名牙科恐懼癥（dental phobia，DP）、口腔焦慮癥（dental anxiety，DA），是患者對(duì)口腔科治療懷有緊張不安、焦慮害怕憂(yōu)郁甚至恐懼心理，以及在行為上表現(xiàn)出來(lái)的疼痛敏感性增高、耐受性降低，尖叫、抗拒或逃避行為的綜合癥狀群。各國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)生率在5%～80%不等，兒童的發(fā)生率更高[1]。兒童牙科畏懼癥者在治療過(guò)程中行為變化可能會(huì)影響治療效果及生活質(zhì)量[2-3]。對(duì)有癥狀的患兒進(jìn)行定性和定量化的畏懼程度評(píng)估可以更好地指導(dǎo)治療并進(jìn)行評(píng)價(jià)和研究。目前常用四類(lèi)評(píng)估方法，包括：（1）牙科就診行為量表，例如Frankl治療依從性評(píng)價(jià)量表；（2）生理指標(biāo)測(cè)量，例如心率、血壓等；（3）投影技術(shù)，例如childrens dental fear picture test；（4）其他心理測(cè)量量表，例如兒童恐懼調(diào)查表之牙科分量表（the childrens Fear survey schedule-de ntal subseale，CFSS-DS[4]。其中，有研究發(fā)現(xiàn)CFSS-DS較之Venham測(cè)試圖（the venham picture test，VPT）以及corah's dental anxiety scale （DAS）更為有效[5]，CFSS-DS因其具有較高的可信度而在臨床中應(yīng)用廣泛。

為此，本實(shí)驗(yàn)中亦采用CFSS-DS對(duì)臨床病例進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6～12月來(lái)本院兒童牙科初次就診4～12

歲患兒共336例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，除口腔疾病外無(wú)其他全身性疾病、心臟病、精神疾病或遺傳病。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕合作的家長(zhǎng)，或除口腔疾病以外有其他全身性疾病、心臟病、精神疾病或遺傳病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表設(shè)計(jì) 采用CFSS-DS量表對(duì)336名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的兒童進(jìn)行評(píng)估。該表格包括15項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)根據(jù)害怕程度分為一點(diǎn)也不害怕，有一點(diǎn)害怕，比較害怕，相當(dāng)害怕和非常害怕，分別用數(shù)字1～5表達(dá)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法 該量表包括15項(xiàng)內(nèi)容，總分為5～75分，分?jǐn)?shù)>35分者被認(rèn)為牙科恐懼癥患者。分別統(tǒng)計(jì)男女生各自發(fā)病率，性別、年齡與牙科恐懼癥發(fā)生是否相關(guān)以及兒童主要恐懼原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)所有資料進(jìn)行雙錄入，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，使用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性和分析性統(tǒng)計(jì)，連續(xù)性資料（計(jì)量資料）使用t檢驗(yàn)，分類(lèi)資料（計(jì)數(shù)資料）使用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

DF發(fā)病率為39.9%，男女生之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，10～12歲年齡組與4～6歲組經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.279，P=0.026<0.05）。見(jiàn)表2。CFSS-DS量表中得分最高的前四項(xiàng)為牙醫(yī)鉆牙（x2 =7.279，P=0.026<0.05），打針，牙醫(yī)鉆牙的場(chǎng)景，牙醫(yī)鉆牙的噪聲見(jiàn)表3。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)采用CFSS-DS量表對(duì)前來(lái)本院首次就診兒童進(jìn)行調(diào)查分析，就診者中DF的發(fā)生率為39.9%。結(jié)果明顯低于其他調(diào)查，其原因可能為本調(diào)查對(duì)象為5～12歲患兒。而排除了5歲以下及12歲以上患兒。

性別與兒童DF發(fā)病率之間目前有兩種觀點(diǎn)，一是楊光等[6]研究認(rèn)為女童DF發(fā)生率明顯高于男童，另一朱婷等[7]研究認(rèn)為性別與DF發(fā)生率之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本結(jié)果一致。

隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童心理不斷成熟，認(rèn)知水平和適應(yīng)環(huán)境能力的提高，對(duì)未知環(huán)境及事物的恐懼相對(duì)減輕，本調(diào)查結(jié)果顯示隨著年齡的增長(zhǎng)，牙科恐懼癥的發(fā)病率有下降趨勢(shì)，4～6歲組發(fā)病率最高，10～12歲發(fā)病率最低，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，在CFSS-DS調(diào)查表15個(gè)選項(xiàng)中，排名前四為牙醫(yī)鉆牙，打針，牙醫(yī)鉆牙的場(chǎng)景，牙醫(yī)鉆牙的噪聲。這就提示我們?cè)谥委熯^(guò)程之前應(yīng)與患者進(jìn)行良好溝通，采用通俗易懂的語(yǔ)言解釋治療方式，相互之間建立積極信任的關(guān)系，以減輕患者對(duì)未知事物的恐懼。其次對(duì)于打針，多數(shù)是因?yàn)閮和ε绿弁?，為減少疼痛，可先于注射部位進(jìn)行表面麻醉，采用細(xì)針緩慢注射或使用計(jì)算機(jī)控制的局麻遞藥系統(tǒng)以減輕疼痛。針對(duì)鉆牙過(guò)程中的場(chǎng)景及噪音，可采用擬人化比喻，如鉆牙解釋為給牙齒洗澡，嗚嗚的聲音為灑水車(chē)的聲音等，以緩解患者緊張情緒。目前，隨著科技發(fā)展，也可使用椅旁電影院，患兒可一邊看電影一邊進(jìn)行治療，以緩解診療過(guò)程中各種治療工具及治療中各種聲音對(duì)患者的刺激。

隨著社會(huì)發(fā)展，傳統(tǒng)觀念改變，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，兒童口腔保健意識(shí)增強(qiáng)。兒童牙科恐懼癥的發(fā)生受到更多關(guān)注，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估及原因分析可有效較低恐懼癥的發(fā)生，提高診療效果。使每一名患者在身心愉快的狀態(tài)下完成治療，進(jìn)一步維護(hù)兒童口腔健康及心理健康。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 朱婷，張耀國(guó)，吳有農(nóng)，等.6～12歲兒童牙科畏懼癥相關(guān)因素的logistic 回歸分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2010， 20（4）：223-226.

（收稿日期：2013-03-15）