宮內(nèi)窘迫新生兒產(chǎn)后復蘇救治臨床分析

李華

【摘 要】目的：分析宮內(nèi)窘迫新生兒的產(chǎn)后復蘇救治。方法：回顧性分析2012年1月-2012年12月42例我院分娩前診斷為宮內(nèi)窘迫的新生兒的產(chǎn)后復蘇救治資料，對比復蘇前后Apgar評分。結(jié)果：復蘇后輕度窒息新生兒所占比例與正常新生兒所占比例均高于出生時，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；復蘇后Apgar評分（4.2±0.9）明顯低于出生時（8.5±1.3），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：通過產(chǎn)兒科合作模式為胎兒宮內(nèi)窘迫爭取新生兒復蘇時間，規(guī)范新生兒復蘇操作方法可有效提高新生兒復蘇質(zhì)量，是降低新生兒死亡率和減少嚴重并發(fā)癥關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)窘迫；新生兒；復蘇救治；療效

胎兒宮內(nèi)窘迫是妊娠后期和分娩期常見的并發(fā)癥，絕大多數(shù)發(fā)生在分娩期，是造成新生兒死亡或窒息的最直接原因之一[1]。我們對2012年1月-2012年12月42例胎兒窘迫的病例進行回顧性分析，總結(jié)了新生兒救治體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月-2012年12月42例我院產(chǎn)科診斷胎兒窘迫的新生兒的臨床資料。經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦25例；產(chǎn)婦年齡19-42歲，平均年齡（32.4±1.5）歲；孕周31～41周，平均（34.6±1.6）周；新生兒體重1450～4500g，平均（3870±87.3）g。所有胎兒均經(jīng)聽診胎心率、胎兒電子監(jiān)護和羊水性狀確診[2]。新生兒分娩方式：急診剖宮產(chǎn)31例，計劃剖宮產(chǎn)4例，自然分娩7例。

1.2 宮內(nèi)窘迫原因

1.2.1 臍帶因素 13例，其中臍繞頸11例，繞身繞腳 1例，臍帶真結(jié)1例。

1.2.2 胎盤因素 過期妊娠1例，前置胎盤2例，胎盤早剝2例，重度子癇前期3例，妊娠合并膽汁淤積癥4例。

1.2.3 母體因素 母親心臟病3例，嚴重貧血1例。

1.2.4 羊水因素 羊水過多18例，羊水過少3例。

1.2.5 胎心變異4例。

1.2.6 診斷慢性胎兒窘迫3例。

1.3 產(chǎn)后復蘇治療

由經(jīng)過嚴格復蘇訓練的兒科醫(yī)師在分娩前隨產(chǎn)科醫(yī)師進入手術(shù)室充分做好復蘇前準備工作。由具有熟練急救處置能力的產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士以及護士等組成復蘇組，正確熟練應用復蘇操作方法即ABCDE復蘇方案：A.清理呼吸道；B.建立呼吸；C.維持正常循環(huán)；D.藥物治療；E.評估。胎兒完整娩出后，及時保暖和清理呼吸道，經(jīng)暢通氣道刺激新生兒、擦拭新生兒身上的羊水以及足底刺激，輕度窒息兒誘發(fā)自主呼吸。生后處理30秒仍有抑制者，在氣道通暢及正確體位的前提下，實施面罩通氣，膚色轉(zhuǎn)紅往往有效，反之迅速檢查壓力、流量、密封及氣道。面罩通氣30秒無反應立即氣管插管通氣。

1.4 新生兒產(chǎn)后窒息診斷及復蘇效果評估

新生兒窒息的嚴重程度及復蘇后效果平均根據(jù)Apgar評分，根據(jù)出生后及復蘇后的5項體征（即膚色、心率、喉反射、肌張力、呼吸）進行Apgar評分，每項2分，共10分。根據(jù)Apgar評分標準分輕、重度窒息。0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以χ±s表示，計數(shù)資料以百分率表示，復蘇前后比較應用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

出生后重度窒息34例（80.95%），輕度窒息6例（14.28% ），正常2例（4.76% ）；復蘇后重度窒息2例（4.76%），輕度窒息12例（28.57% ），正常28例（66.67% ），其中1例29周經(jīng)搶救治療無效死亡，另1例重度窒息合并胎糞吸入綜合征、RDS、心肌損傷、消化道出血在NICU治愈出院。復蘇后Apgar評分輕度窒息新生兒所占比例與正常新生兒所占比例均高于出生時，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；復蘇后Apgar評分（4.2±0.9）明顯低于出生時（8.5±1.3），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 討論

新生兒窒息是指新生兒娩出后1min僅有心跳而無呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。多有胎兒窘迫、呼吸中樞抑制或損害、呼吸道堵塞等[3]。文獻報告[4]全世界每年400萬新生兒死亡病例中<5歲者約為23%，其中8%與出生時窒息有關(guān)。國內(nèi)有文獻報道[5]，其發(fā)生率為4.7%～8.9%。新生兒窒息病死率為7‰～10‰，也有1‰～2‰，而美國也是采用同樣的方法，病死率卻是0.1‰。經(jīng)引進和實踐，2005年5月國內(nèi)發(fā)布了4版《新生兒窒息復蘇指南》[6]，也出版了《新編新生兒窒息復蘇》[7]一書，均是我國原有的新生兒新法復蘇方案的延續(xù)和發(fā)展。

近年來，由于新法復蘇的培訓與推廣，使我國大多數(shù)大、中型醫(yī)院采用了新法復蘇術(shù)搶救新生兒窒息，使窒息發(fā)生率和病死率明顯下降[8]。缺血缺氧性腦?。℉IE）的傷殘率已由20世紀90年代的30%～40%減少到目前的10%～20%。復蘇者應熟知復蘇全程及每一個步驟和指征，訓練有素、復蘇沉著穩(wěn)靜、胸有成竹，插管熟練，才能成功救治許多垂危窒息兒，按國際慣例，兒科醫(yī)生是復蘇主體，產(chǎn)兒兩科及現(xiàn)場人員（包括助手、助產(chǎn)士、麻醉師、護士等 ）的團隊技能和合作更為重要。在緊急情況下需做到：產(chǎn)科預先呼叫，兒科提前到場，早作準備；正確復蘇措施均取決于準確評估。在出生四項快速評估（無心率），羊水和足月兩項娩出前就知。娩出后看呼吸和肌張力兩項，但后者更敏感，其狀況可即刻看出，肌張力差常表明已有缺氧損害，如消失示嚴重缺氧，而呼吸的建立在正常兒也會快慢強弱不一，不如肌張力敏感。如肌張力好，僅有青紫和（或）呼吸弱，多能很快轉(zhuǎn)為正常，但肌張力消失（常伴青紫或蒼白），則需要立即處理甚至氣管插管。復蘇后再評估則先看膚色而非肌張力，5-10s內(nèi)膚色很快紅潤說明復蘇有效，應繼續(xù)，否則需尋找原因。此后步步切換的指征主要依據(jù)心率，評估與措施總是不斷交替進行。流程圖中ABC三步都清楚標明每步最多30s。即三步做完不能超過90s[9]。在緊急情況下，及早人工通氣可早期改善新生兒缺氧狀態(tài)，誘發(fā)自主呼吸，遇極重度窒息兒（胎心消失，Apgar評分0～1分），一旦娩出，置保暖臺擺好體位后第一件事就是爭分奪秒緊急插管通氣 （愈快愈好），同時胸外按壓和給藥[10]緊緊跟上方能起死回生，此時揩干、刺激等都要放后?；蛟谟行虻那疤嵯翧BCD四步一氣呵成，才能拯救那些極重窒息兒。故稱為“1min復蘇”或“黃金1min”。凡是參與新生兒分娩的醫(yī)護人員均經(jīng)過反復的復蘇培訓。提高新生兒復蘇質(zhì)量，也減輕新生兒窒息及羊水吸入的程度，降低胎糞吸入綜合征的發(fā)病率。

Apgar評分應用半個世紀，現(xiàn)仍是全球產(chǎn)房對初生兒的常規(guī)評估和記載，用來判斷復蘇效果和預后。所以復蘇人員切勿太拘泥和窒息診斷而延誤了更重要的新生兒復蘇。然而診斷新生兒窒息目前仍離不開它[11]。復蘇對象雖主要窒息兒，這就證明新生兒復蘇對象是生后需要呼吸幫助或搶救的新生兒，經(jīng)復蘇心肺功能穩(wěn)定后贏得時間再做進一步處理。所以復蘇人員切勿太拘泥Apgar評分和窒息診斷而延誤了更重要的新生兒復蘇。本文結(jié)果顯示，復蘇后Apgar評分輕度窒息新生兒所占比例與正常新生兒所占比例均高于出生時，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；復蘇后Apgar評分（4.2±0.9）明顯低于出生時（8.5±1.3），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過產(chǎn)兒科合作模式為胎兒宮內(nèi)窘迫爭取新生兒復蘇時間，規(guī)范新生兒復蘇操作方法可有效提高新生兒復蘇質(zhì)量，是降低新生兒死亡率和減少嚴重并發(fā)癥關(guān)鍵。

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