運動、飲食、教育聯合干預對妊娠期糖尿病的影響

徐麗丹等

【摘 要】目的：探討運動、飲食、教育聯合干預對妊娠期糖尿病的影響。方法：對124例妊娠期糖尿病患者進行運動、飲食、教育聯合干預治療，并對其療效進行比較。結果：實驗組50g糖篩查水平明顯低于對照組；實驗組妊娠期糖尿病發(fā)生率明顯低于對照組；實驗組甘油三酯、游離脂肪酸水平明顯低于對照組。結論：飲食和運動干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖調控起重要作用，對妊娠期糖尿病治療效果好，母嬰并發(fā)癥明顯下降。

【關鍵詞】運動；飲食控；妊娠期糖尿病

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是威脅孕婦、胎兒健康的常見妊娠期并發(fā)癥之一，可引起妊娠高血壓、巨大兒、胎兒宮內窒息、新生兒低血糖等。GDM的病因至今尚不清楚，胰島素抵抗（ insulin resistance，IR）被認為是GDM發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。本文就我院2012年1月至2013年5月在我院分娩的部分GDM產婦124例進行回顧性總結分析。探討運動、飲食、教育聯合干預對妊娠期糖尿病的影響?，F報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年1月至2013年5月在我院產科門診就診且在我院分娩的孕周滿24周的GDM妊娠期糖尿病孕婦。觀察組孕產婦年齡23～30歲；孕次1～3次，對照組孕產婦年齡23～29歲；兩組患者的年齡、學歷及采血孕周等參數差異無統(tǒng)計學意義

1.2 方法

1.2.1 飲食干預 應根據孕婦的身高、體質量進行專人指導，由營養(yǎng)師制定食譜，孕中晚期適當增加熱量供給，目標是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)的需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥及胎兒生長受限出現。孕婦于孕中期（孕24～28周）開始進行為期12周的飲食干預，飲食標準依據膳食熱量制訂方法[1]：每天攝入總熱量（kcal）=基礎能量消耗（BEE）×活動系數+200，BEE=（14.7W +496）×95%（18～44歲），W=體質量（kg），活動系數為1.56。3大產能營養(yǎng)素占總熱能比值為：蛋白質占17%～20%；脂肪占28%～30%；碳水化合物占50%～53%，根據孕婦的血糖控制情況，每天按4～6餐分配，增加膳食纖維、維生素及微量營養(yǎng)素的攝入。制訂個性化的營養(yǎng)處方，3周左右復查血糖。

1.2.2 運動干預 運動能降低血液中胰島素水平，改善胰島素抵抗，增加組織對胰島素的敏感性，有助于降低血糖。孕婦于孕中期開始進行為期12周的運動干預，以上肢運動為主，飯后40mi～1h，坐在有堅固靠背的椅子上，選擇兩個約1kg重的物體，兩手各拿1個，向上高舉過頭，雙手交替各舉5次，然后雙臂同時上舉。如此重復，持續(xù)15min，休息5min，重復3次，3次/周。選擇輕度運動（中速步行、散步、爬樓梯），每次30min，每日1～2次，餐后30min進行。

1.2.3 健康教育 給每位前來就診的糖尿病孕婦建立健康指導檔案，向孕婦及家屬講解糖尿病的一般知識、妊娠期糖尿病的特點、飲食指導、運動指導、血糖監(jiān)測及意義、低血糖癥狀的識別及處理、感染預防知識等，使患者在了解有關知識的基礎上，消除緊張焦慮恐懼情緒，積極配合治療和護理，同時，用電話咨詢和回訪等方式，指導孕婦進行自我監(jiān)測，一旦出現異常情況，及時來院就診。

1.2.4 觀察指標 觀察和記錄兩組孕婦血糖、孕期體重增、FPG、2hPG（mmol/L）等指標。

2 結果

2.1 妊娠末期血糖水平及孕期體重增加值比較 妊娠末期FPG及2hPG觀察組均低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組孕期體重增加值低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1

3 討論

妊娠期糖尿病的治療目的是使孕婦的血糖控制在正常范圍，以減少胎兒畸形及圍生期胎兒的死亡率。飲食、運動、教育聯合干預對妊娠期糖尿病孕婦至關重要，理想的控制目標為既能保證和提供妊娠期間熱能和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現，保證胎兒正常生長發(fā)育，防治各種糖尿病的并發(fā)癥。合理的飲食控制治療不僅有利于控制孕婦的體重、改善高血糖狀況且能提高靶組織對胰島素的敏感度，增強與胰島素的結合力。有研究表明，運動可以降低外周胰島素抵抗[2]，且相對于每天注射胰島素，更為大多數孕婦接受。運動訓練對餐后2h血糖有效果，對空腹血糖、妊娠結局效果不明顯。GDM婦女胰島素敏感性降低導致肌肉和內臟器官對葡萄糖攝取降低。本研究結果顯示，運動、飲食干預后，妊娠末期FPG及2hPG觀察組均低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組孕期體重增加值低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。運動可改善IR、增強組織對胰島素的敏感性。結果發(fā)現孕期高熱能、高脂肪的膳食，喜飽餐和喜甜食和較少的體力活動是誘使發(fā)生妊娠期糖尿病的重要影響因素。

因此對于所有孕婦，尤其有糖尿病高危因素的孕婦，如糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史、肥胖、巨大兒分娩史、不明原因的流產、死產、死胎、羊水過多等，都應較早進行運動、飲食、教育聯合干預，從而有效預防妊娠期糖尿病的發(fā)生，保證母嬰的安全，也降低遠期2型糖尿病的發(fā)生率，減少社會成本，提高經濟效益。

參考文獻：

[1] 錢曉敏.妊娠合并糖尿病對母嬰結局的影響[J].上海預防醫(yī)學雜志，2010，22（2）：107-108.

[2] 黃雪群，程楚云，盧笑，等.飲食和運動干預對妊娠期糖尿病血糖調控的療效觀察[J].吉林醫(yī)學2012，33（25）：5440-5441.