196例初治痰涂片陽性肺結(jié)核的短程間斷化療的效果觀察

張榮　楊淑梅

【摘 要】 目的：探討肺結(jié)核的短程間斷化療方案治療初治痰涂片陽性肺結(jié)核患者的效果及護理措施。方法：對196例初治痰涂片陽性肺結(jié)核患者采取短程間斷化療方案進行治療和跟蹤護理，以痰中結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)為考核指標(biāo)。 結(jié)果：本組2個月強化期結(jié)束痰菌陰轉(zhuǎn)率92.35℅，治療三個月末痰菌陰轉(zhuǎn)率96.94℅；治療6個月末痰菌陰轉(zhuǎn)率98.47℅. 結(jié)論：初治痰涂片陽性肺結(jié)核患者遵醫(yī)囑規(guī)律、全程服藥，并采取綜合護理措施，可以取得滿意效果。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；初治痰涂片陽性；護理

肺結(jié)核是由結(jié)核菌感染引起的一種慢性傳染病，具有病程長、易復(fù)發(fā)、有傳染性等特點，。 2012年1～6月，我們對196例初治痰涂片陽性肺結(jié)核患者應(yīng)用短程間斷化療的方案進行近期治療觀察，采取綜合護理措施，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組196例，男104例，女92例，均按照衛(wèi)生部疾病控制司編寫的《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》標(biāo)準確診。均為未接受過抗結(jié)核治療的患者。治療前196例中痰菌（1+）41例，占20.92℅；（2+）64例，占32.65℅；（3+）63例，占32.14℅；（4+）28例，占14.29℅.

1.2 方法 本組患者全部采用短程間斷化療的方案治療。即強化期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺隔日一次，共兩個月，用藥30次；繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日一次，共四個月，用藥60次；全療程共計90次。如患者治療到2個月末痰菌為陽性，則延長一個月的強化期治療，繼續(xù)期方案不變，第三個月末增加一次痰涂片檢查。在治療到第五個月末痰涂片為陽性者，為初治失敗。如第二個月痰涂片陰性，第五個月為陽性，也是初治失敗?？菇Y(jié)核治療前核抗結(jié)核治療中第二、五、六個月末各查痰一次，每次兩個痰標(biāo)本；胸透每月一次，治療前后各拍攝一張胸片，治療期間，根據(jù)病情需要拍胸片1～2次，必要時做CT檢查；治療過程中，肝功檢查每月一次。B超、腎功、血常規(guī)等按有關(guān)規(guī)定進行。本組患者每次用藥均在護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生監(jiān)督下進行，并填寫治療服務(wù)卡，按規(guī)定進行督導(dǎo)訪視，強化期對出院患者，護士訪視患者每月一次，鄉(xiāng)村醫(yī)生訪視患者每周一次。

2 結(jié)果

2.1 痰菌轉(zhuǎn)陰率 本組196例，2個月強化期結(jié)束痰菌轉(zhuǎn)陰 181例，陰轉(zhuǎn)率92.35℅；治療3個月痰菌轉(zhuǎn)陰190例，陰轉(zhuǎn)率96.94℅ ；治療6個月療程結(jié)束時痰菌陰轉(zhuǎn)193例，陰轉(zhuǎn)率98.47℅.另治療結(jié)束時1例死亡，2例治療失敗。

2.2 藥物毒副作用 本組有11例在治療開始時出現(xiàn)頭痛，頭暈，食欲下降等胃腸反應(yīng)，7例轉(zhuǎn)氨酶升高，保肝治療后繼續(xù)堅持用藥，復(fù)查肝功。2例藥物熱，1例利福平過敏。毒副反應(yīng)率為10.71℅.治療2周后多數(shù)癥狀自行緩解。無1例因毒副作用而停止治療。

3 護理

3.1 心理護理 初治涂陽肺結(jié)核患者由于排菌，有傳染性，存在緊張恐懼、悲觀孤獨、焦慮等心理問題。護士應(yīng)積極主動與患者溝通向其介紹有關(guān)結(jié)核病常識，針對不同年齡、不同文化層次、不同經(jīng)濟收入的患者，予以耐心細致的解釋，幫助患者樹立信心，盡快適應(yīng)環(huán)境，消除焦慮、緊張心理，充分調(diào)動人體內(nèi)在的自身康復(fù)能力，使病人積極配合治療，處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。

3.2 用藥護理

3.2.1 督促正確服藥 抗結(jié)核藥的使用原則是早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程。護士應(yīng)督促檢查患者規(guī)律用藥、服用正確的劑量，告訴患者不要中途停藥，以免產(chǎn)生結(jié)核菌耐藥，加重結(jié)核病的病情。為保證患者治療方案的實施，用藥期間對患者監(jiān)督服藥，做到送藥到手，看服到口。

3.2.2 注意觀察藥物毒副作用 抗結(jié)核藥最常見的副作用就是肝功異常，所以用藥期間應(yīng)定期檢查肝腎功，如僅轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，可暫不停藥，絕大多數(shù)可恢復(fù)正常。因此肝病者和老年人慎用。同時密切注意觀察藥物的其它毒副作用，如：過敏、胃腸道反應(yīng)、周圍末梢神經(jīng)炎、視神經(jīng)損傷、聽力下降、白細胞降低等，一旦出現(xiàn)異常不適，不可自行停藥，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

3.3 飲食與休息指導(dǎo) 肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，新陳代謝快，加上藥物副作用，使患者食欲不振，導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，抵抗力下降，影響治療，所以合理飲食對結(jié)核病患者的康復(fù)能起到協(xié)助作用。應(yīng)給予高熱量高蛋白高維生素飲食，鼓勵多飲水，既保證機體代謝的需要，又有利于體內(nèi)毒素的排泄。咯血病人咯血期間忌食羊肉雞肉等，以免加重出血。鼓勵病人戒煙酒，少食辛辣食物。制定合理的休息和活動計劃，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，避免勞累、忌劇烈運動。肺結(jié)核咯血、高熱期間病人，應(yīng)絕對臥床休息。

3.4 標(biāo)本采集與存放 在留取痰標(biāo)本過程中，每個環(huán)節(jié)的正確與否都直接影響痰標(biāo)本質(zhì)量。應(yīng)取真正的痰液，不能混有唾液、漱口水、鼻涕或其他雜物。囑病人清晨用清水漱口數(shù)次，然后用力咳出氣管深處的痰液，第一口棄去，留第二口吐入無菌容器內(nèi)，立即送檢，放置過久則標(biāo)本變質(zhì)或引起其他雜菌造成污染。當(dāng)日不能檢查的痰標(biāo)本置于4℃冰箱保存，必要時連查3天。

3.5 隔離消毒 肺結(jié)核市是呼吸道傳染疾病，加強結(jié)核病的預(yù)防與宣傳，教會患者和家屬如何做好消毒隔離工作，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，不可面對他人打噴嚏或咳嗽。在打噴嚏或者咳嗽時用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾用后焚燒，痰液須經(jīng)消毒處理后才可倒掉。痰液陽性病人最好獨居一室，進行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每日用紫外線照射消毒，或者消毒液做空氣噴霧消毒，消毒液擦拭地面、桌面等。被服書籍2經(jīng)常暴曬，餐具等應(yīng)定期煮沸消毒。密切接觸的家庭成員，可作早期檢查，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

4 討論

肺結(jié)核只要按照醫(yī)囑全程、足量、聯(lián)合、規(guī)律用藥，絕大多數(shù)的患者是可以完全治愈的。要讓患者了解疾病的重要性，積極配合治療，才能預(yù)防耐藥結(jié)核病的發(fā)生，增加治愈率，降低結(jié)核的復(fù)發(fā)率，減少死亡率。

參考文獻：

[1] 萬利亞，武桂英，龔幼龍，結(jié)核病管理策略對復(fù)治原因的影響研究，中國防癆雜志，2003，25（6）：347-350.

[2] 趙豐曾，鄒級謙，戴元生，世行貸款中國結(jié)核病控制項目試點區(qū)效果分析，中國防癆雜志，1993，15：103.

[3] 何英，初治痰涂片陽性肺結(jié)核388例療效觀察及護理，齊魯護理雜志，2007，13（5）.