心腦不分家 治療需同步

陳陽美

心臟：大腦的“糧倉”

眾所周知，腦的血供是由心臟輸出的。雖然腦的重量僅占人體重量的2%～3%，但其血液需要量卻占到全身供血量的20%，這顯然是不成比例的。大量科研資料證實，腦組織沒有氧及葡萄糖貯備能力，只能由流動血液供應(yīng)。由此來看，大腦是個不愛“存糧”的家伙，你得給它提供足夠的“糧食”，它才有力氣來工作。而大腦的耗氧量占到全身的20%，這就解釋了大腦重量和血供之間奇怪的比例。試想如果心臟的功能不好，不能提供給它足夠的“糧食”，大腦不能正?！肮ぷ鳌睍a(chǎn)生什么后果？這便涉及我們所說的“心腦綜合征”。

心腦綜合征是因各類心臟疾病導(dǎo)致突發(fā)性暈厥抽搐昏迷、局灶性神經(jīng)征、精神智力障礙等腦癥狀者，常見心臟疾病有冠心病急性心肌梗死、各類心律失常、風(fēng)濕性心臟病、心導(dǎo)管檢查、人工瓣膜置換等心臟手術(shù)，其中最常見的當(dāng)數(shù)冠心病急性心肌梗死。日本東京都老年中心醫(yī)院對2200例尸檢發(fā)現(xiàn)，腦血管病和急性心肌梗死并存者達233例，約占10.6%，其中男性121例，女性112例，平均年齡78.8歲，其中病情由心到腦者占36%。

大腦：心臟的“指揮部”

心臟對大腦的作用如此舉足輕重，那么反過來，大腦對于心臟的影響又會是怎樣的呢？以蛛網(wǎng)膜下腔出血損傷下丘腦為例，下丘腦受損后通過一種常見的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機制（下丘腦-垂體-腎上腺軸）使血液皮質(zhì)激素增高，引起心率增快、血壓升高，嚴(yán)重者可致室性心動過速或室顫。也就是說，心臟只是執(zhí)行者，不具有糾錯能力，這就要求大腦指揮部的指令必須正確。這就好比指令從上級到下級逐層下達，由于最高層指揮官（下丘腦）受損，指令出現(xiàn)錯誤，而下級卻不得不執(zhí)行，于是最終導(dǎo)致心臟功能紊亂，謂之“腦心綜合征”。

腦心綜合征是因急性腦病主要為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性顱腦外傷累及下丘腦、腦干自主神經(jīng)中樞引起急性心肌梗死、心內(nèi)膜下出血、心肌缺血、心律失?；蛐牧λソ叩呐R床現(xiàn)象，當(dāng)腦病漸趨平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)時，心臟病癥狀通常也隨之好轉(zhuǎn)或消失。

值得注意的是，腦心綜合征需與腦、心同時存在疾病相鑒別，臨床工作者應(yīng)謹(jǐn)慎判斷。

腦心同治是必然趨勢

心腦血管疾病有著緊密的聯(lián)系，尤其在動脈粥樣硬化方面有著共同的基礎(chǔ)，因此“腦心同治”是聯(lián)合治療心腦血管疾病的必然趨勢。

隨著我國社會人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化、人口老齡化的到來，心腦血管疾病的發(fā)病率也在逐年上升，其中動脈粥樣硬化是心腦血管疾病最主要的共同發(fā)病原因。動脈粥樣硬化是一種生理的血管老化現(xiàn)象，就像在光滑的血管內(nèi)皮上撒了一層粥，米粒就是硬化斑塊。斑塊很容易脫落栓塞腦血管、冠狀動脈、下肢動脈等血管，從而引發(fā)中風(fēng)、心肌梗死、下肢壞死等，這是極其危險的。所以，“腦心同治”的首要目標(biāo)便是預(yù)防和治療動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。

（摘自《家庭醫(yī)藥》）