剖宮產術后PCEA的臨床應用及護理

李凌潔

【摘 要】目的：探討剖宮產術后應用PCEA的臨床療效和護理特點。方法：回顧性分析60例剖宮產病人的臨床資料，將之分為觀察組30例和對照組30例，觀察組為剖宮產術后應用PCEA的病人資料，對照組為剖宮產術后采用間斷肌肉注射鎮(zhèn)痛劑的病人資料。結果：觀察組的鎮(zhèn)痛有效率達97%，明顯高于對照組（35.67%），首次下床活動時間明顯早于對照組，而不影響術后胃腸功能的恢復及產后出血量。結論：剖宮產術后應用PCEA鎮(zhèn)痛方法簡便，效果確切，有利于病人術后恢復。

【關鍵詞】 剖宮產；自控鎮(zhèn)痛

隨著醫(yī)學事業(yè)的飛速發(fā)展，各級醫(yī)療機構都更加注重對病人的人文關懷，給病人提供更為人性化的治療與服務，是醫(yī)療機構的服務宗旨；在醫(yī)療活動中手術病人術后病人傷口疼痛是無法避免的，傷口劇烈的疼痛不僅給病人造成精神、軀體的雙重創(chuàng)傷，還可能引起循環(huán)、呼吸功能紊亂及代謝、內分泌功能失調，而且嚴重時可影響疾病的轉歸；傳統(tǒng)的術后鎮(zhèn)痛常采用間斷肌注或靜推麻醉性鎮(zhèn)痛藥，實踐證明這不是最理想的鎮(zhèn)痛方法。根據(jù)生理、心理、藥代動力學及治療學多方研究，運用于臨床的病人自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA）作為符合病人疼痛需要的最有效的方法之一，已在臨床廣泛運用，避免了手術后的傷口疼痛，使病人能輕松度過術后的傷口疼痛期，對病人的身心康復都有很多的好處，減少了病人對手術的恐懼心理，增強戰(zhàn)勝各種困難的信心，有利于傷口愈合，更有利于身體綜合素質的全面康復。因此，筆者回顧性分析了2003年1月至2013年1月60例剖宮產病人的臨床資料，將之分為觀察組30例和對照組30例，觀察組為剖宮產術后應用PCEA的病人資料，對照組為剖宮產術后采用間斷肌肉注射鎮(zhèn)痛劑的病人資料，并加以整理，現(xiàn)總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組30例剖宮產病人的臨床資料中，年齡23～38歲，平均年齡為26.24歲，妊娠37周～42周；對照組30例剖宮產病人的臨床資料中，年齡22～39歲，平均年齡為26.14歲，妊娠37周～42周。兩組病人皆無心、肝、腎及神經系統(tǒng)疾病，無藥物過敏史及麻醉藥物成癮史，并且，在年齡、體重、孕周、手術指征、手術方式、手術麻醉時間及一般情況等方面，經統(tǒng)計學檢驗處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組術畢留置硬膜外導管，接PCEA裝置，PCEA配方為100 ml生理鹽水內含羅哌卡因150 mg、芬太尼0.3 mg，維持量為2 ml/h，PCEA量為2 ml/次，鎖定時間為10 min，鎮(zhèn)痛48 h。對照組術畢拔除硬膜外導管，于疼痛劇烈時肌肉注射鹽酸哌替啶75 mg，視效果可每4 h～6 h再重復一次。觀察并記錄兩組病人術后24 h鎮(zhèn)痛效果，腸鳴音恢復時間及下床活動時間，術后1 d～3 d子宮復舊情況，24 h陰道流血量及開奶時間。所得數(shù)據(jù)均采用t檢驗或χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理。

2結果

2.1 判斷標準 用WHO疼痛Ⅳ級評定標準[1]，評定鎮(zhèn)痛情況。Ⅰ級：完全無痛。Ⅱ級：輕度疼痛，靜臥時無痛或稍有疼痛，但不需加鎮(zhèn)痛劑。Ⅲ級：用藥后疼痛減輕能忍受，活動時加重。Ⅳ級：切口重度疼痛，迫切要求加用鎮(zhèn)痛劑。以Ⅰ級～Ⅱ級為鎮(zhèn)痛有效。

2.2 兩組病人療效比較 使用PCEA的觀察組病人鎮(zhèn)痛效果非常明顯，有效率達97%，而對照組為25.67%，兩組比較差異有顯著性，P<0.01。觀察組病人多能安靜入睡，按需哺乳。兩組病人術后1 d～3 d子宮復舊良好。24 h陰道流血量正常，差異無顯著性。

3討論

3.1術后疼痛研究已在國內外廣泛興起，已經證明良好的術后鎮(zhèn)痛可以抑制機體的應激反應，有利于病人呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，加快病人免疫功能的恢復[2]。與傳統(tǒng)的術后鎮(zhèn)痛方法相比，PCEA有明顯的優(yōu)越性。研究證明，肌肉注射鎮(zhèn)痛藥起效慢，血藥濃度波動大，且藥物的作用時間短，其最大的缺陷是忽略了病人在不同時段對止痛需求的個體差異。PCEA鎮(zhèn)痛克服了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛法的缺陷，疼痛的程度由病人自己體驗，鎮(zhèn)痛的程度由病人自己控制，且能均勻泵出，連續(xù)用藥，藥物在體內濃度恒定保證了確切有效的鎮(zhèn)痛效果，而不影響術后胃腸功能的恢復，安全有效。剖宮產術后病人常因切口疼痛而出現(xiàn)煩躁，被迫采取特殊姿勢，不僅影響產婦本人身體的恢復，而且無法達到早吸吮、早期皮膚接觸等實行母乳喂養(yǎng)的要求。PCEA的應用減輕了產婦術后的痛苦，能平靜休息、按需哺乳，提高了剖宮產病人的產后質量，給新生兒營造了一個母嬰同床的場所，深受產婦及家屬的歡迎。

3.2臨床觀察及護理 切口疼痛一般發(fā)生在術后24～48 h，腸功能恢復、肛門排氣在術后72 h內。剖宮產術后的疼痛主要來自腹部切口和子宮收縮。觀察組采用自控鎮(zhèn)痛泵留置72 h，絕大多數(shù)產婦未訴疼痛，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組。對照組產婦由于切口疼痛明顯不能主動進行早期下床活動，從而影響術后早期恢復。少數(shù)產婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應，經對癥處理后緩解，兩組無明顯差異。兩組切口均為一期愈合。通過觀察術后使用PCEA的產婦，隨時了解疼痛治療效果，及時發(fā)現(xiàn)所出現(xiàn)的問題，及時處理相關的副作用，引導產婦正確認識PCEA的作用，并做好耐心的解釋工作，將副作用的發(fā)生降低到最低限度，使產婦達到預期的鎮(zhèn)痛治療效果。術后鎮(zhèn)痛有利于催乳素的分泌[3]。術后鎮(zhèn)痛對新生兒沒有不良影響，是安全可行的[4]。剖宮產術后應用PCEA更容易完成早吸吮、按需哺乳，因產婦更多地處于無痛狀態(tài)[5]。所以術后鎮(zhèn)痛對母乳喂養(yǎng)十分必要。

3.3使用PCEA應注意的問題 PCEA技術的全面開展，需要有一套嚴格的管理制度，把好質量是關鍵。為不斷提高PCEA的鎮(zhèn)痛效果，對剖宮產術后采用PCEA的病人，護理人員應認真負責，耐心做好術后心理護理，熟練掌握止痛泵的使用方法，正確指導病人使用，同時要密切觀察病人對鎮(zhèn)痛劑的反應，預防并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。由于患者的體質各有不同，對藥物的耐受程度也各不相同，可引起惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸困難或尿潴留等現(xiàn)象[6]。惡心、嘔吐是PCEA較為常見的副作用，輕微的惡心尚能忍受，對于嚴重惡心、嘔吐的患者，需及時聯(lián)系麻醉醫(yī)生和臨床醫(yī)生以進行止吐治療。由于鎮(zhèn)痛藥物抑制了神經系統(tǒng)的反射作用，干擾了生理性排尿功能，而引起尿潴留。也有一部分患者由于不習慣在病床上解小便，出現(xiàn)排尿困難的現(xiàn)象。針對這些問題應仔細分析辨別，做出適當?shù)闹笇??？刹扇∠赂共堪茨?、熱敷，如效果不佳，及時行導尿術，勿使膀胱過度充盈，加重排尿困難。另外，尿管拔除時間與尿潴留的發(fā)生也有一定的關系，使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的患者，尿管的留置時間最好延長至48 h，因為這時患者疼痛明顯緩解，不需再使用PCEA，并且排尿反應也已經恢復，可有效防止尿潴留的發(fā)生。

綜上所述，剖宮產術后使用PCEA既可以減輕和緩解產婦的痛苦，又可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高手術的成功率和成功的母乳喂養(yǎng)，節(jié)省了護理時間和強度，提高了產婦的滿意度。

參考文獻：

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[6] 張文其，鄧碩曾.術后患者自控鎮(zhèn)痛與惡心嘔吐.國外醫(yī)學·麻醉學與復蘇分冊，1999，20（2）：91