菱形皮瓣修復(fù)頭面部皮膚腫瘤切除術(shù)后缺損39例報告

季輝　孫冬梅　陳運生

【摘 要】目的：評價應(yīng)用菱形皮瓣修復(fù)頭面部皮膚軟組織的效果。方法：2005年1月—2012年1月，我們應(yīng)用菱形皮瓣修復(fù)色素痣、瘢痕、體表腫瘤等切除術(shù)后皮膚缺損患者39例，術(shù)中將病變組織行圓形或橢圓形切除，與缺損鄰近處設(shè)計菱形皮瓣，將菱形皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損，供區(qū)直接縫合。結(jié)果：切口Ⅰ期愈合，形態(tài)滿意。結(jié)論：菱形皮瓣是修復(fù)皮膚軟組織缺損理想的選擇，其效果滿意，方法簡便

如何修復(fù)因體表色素痣、瘢痕、腫瘤等切除后遺留的皮膚軟組織缺損是整形外科臨床經(jīng)常遇到的問題，特別是在顏面部，其不僅要求手術(shù)簡單、快捷，而且還要考慮術(shù)后形態(tài)效果，因此，應(yīng)用局部皮瓣修復(fù)皮膚缺損是較好的選擇，菱形皮瓣是臨床上常用的局部皮瓣之一，2005年1月—2012年1月，我們應(yīng)用菱形皮瓣修復(fù)色素痣、瘢痕、體表腫瘤等切除術(shù)后皮膚缺損患者39例，均獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1一般資料：本組共39例，男性21例，女性18例，年齡18—66歲，皮膚缺損由于色素痣切除20例，基底細(xì)胞癌切除5例，瘢痕切除8例，皮脂腺囊腫6例，缺損分別位于頭部、面部、頸部。面積最小1.0cm×1.0cm

1.2方法：

1.2.1皮瓣設(shè)計：將要切除之病變組織設(shè)計成圓形或橢圓形，于圓的外側(cè)設(shè)計一菱形皮瓣，（如圖所示）A-B=A-D=DE=EF，

1.2.2 手術(shù)方法：在局部浸潤麻醉下，將病變組織按設(shè)計行圓形或橢圓形切除，切口距病變邊緣：色素痣、瘢痕等良性病變1-2mm，基底細(xì)胞癌為5mm，按設(shè)計切開皮膚、皮下組織，根據(jù)病變深度在深筋膜淺層或淺筋膜深層潛行分離形成CDEF，分離皮瓣至無張力轉(zhuǎn)移至缺損區(qū)，先定點縫合DF，再用5-0可吸收線縫合皮瓣供區(qū)皮下，最后用6-0尼龍線縫合皮膚，根據(jù)皮瓣大小及創(chuàng)面情況決定是否放置皮瓣下引流條，術(shù)后24h拔除引流條，術(shù)后8—12天拆除縫線。

2 討論

2.1 在顏面部五官聚集，修復(fù)創(chuàng)面的原則為既要保障病變組織的徹底切除，又要考慮到切口或創(chuàng)面愈合后產(chǎn)生極少的瘢痕，最低限度地減少繼發(fā)畸形，其治療方法有非手術(shù)方法和手術(shù)方法。

2.2 非手術(shù)方法相對多些，尤其在非手術(shù)治療科室，非手術(shù)治療的優(yōu)點方便，易于普及，但其適應(yīng)癥僅為直徑在1-2mm，淺表層，診斷明確的非交界痣或混合痣。

2.3 直徑在3.0mm以上的腫物，可用手術(shù)治療原則，手術(shù)治療的方法通常有單純切除縫合，與分次切除縫合法，游離植皮修復(fù)法及皮瓣修復(fù)法，對于直徑在3.0-5.0mm的腫物，且周圍皮膚較松弛者，順皮紋設(shè)計梭形或菱形切口，可直接拉攏縫合，對于直徑大于5.0mm的腫物，單純切除縫合后會殘留較明顯的疤痕，且分次切除所需時間長，患者不愿意接受，行游離皮片移植修復(fù)存在皮色反差大，術(shù)后易出現(xiàn)攣縮，導(dǎo)致器官畸形的缺點，我們采用的菱形皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，具有膚色差別小，張力小，角度對得齊，蒂部寬的特點，保證了皮瓣血運，不易出現(xiàn)皮瓣血運障礙，且設(shè)計切口時本著選擇與皮紋或皺紋方向一致的原則，術(shù)后瘢痕小，克服了其他手術(shù)方法的缺點，結(jié)果患者術(shù)后均滿意，總之，此手術(shù)方法簡單，安全，可靠，而且美容效果好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黎介壽 吳孟超 黎鰲 等 手術(shù)學(xué) 整形與燒傷外科卷 北京：人民軍醫(yī)出版社.1996：356

[2] 王煒.整形外科學(xué) 第二版 浙江科學(xué)技術(shù)出版社。1999：450

[3] 邢新 郝嵐 陳紅萍 改良菱形皮瓣的臨床應(yīng)用（J），實用美容整形外科雜志。2000.11（5）：249