剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮中期妊娠兩種引產(chǎn)方式的療效分析

劉智

【摘 要】目的：探討米非司酮聯(lián)合利凡諾、米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的療效。方法：選擇我院2009年1月至2013年6月收治的200例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)病例，隨機(jī)分為A組（100例）、B組（100例）。A組予以米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)，B組予以米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)。比較兩組引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)出血量、宮頸裂傷發(fā)生率以及子宮破裂等情況。 結(jié)果：兩組患者引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)出血量以及宮頸裂傷發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均無(wú)子宮破裂發(fā)生。結(jié)論：對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮中孕期妊娠引產(chǎn)患者，米非司酮聯(lián)合利凡諾、米非司酮聯(lián)合米索前列醇均安全有效。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；利凡諾；米索前列醇；剖宮產(chǎn)；疤痕子宮；引產(chǎn)

隨著國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率的不斷上升，疤痕子宮再次妊娠要求引產(chǎn)患者也逐漸增多。而引產(chǎn)過(guò)程中子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)較大，使得疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)已成為婦產(chǎn)科醫(yī)生必須面對(duì)的一個(gè)棘手問(wèn)題。我院自2009年1月以來(lái)，分別采用米非司酮聯(lián)合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射、米非司酮聯(lián)合米索前列醇兩種方法終止疤痕子宮中期妊娠，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年6月本院收治剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者200例，隨機(jī)分為A組和B組各100例，年齡22-34歲，孕次2-3次，妊娠周數(shù)16-24周，均為單活胎，本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間1-6年，其中兩次剖宮產(chǎn)者6例。2組患者年齡、孕次、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 引產(chǎn)前確定前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，且無(wú)術(shù)后感染發(fā)生；完善各項(xiàng)檢查，排除肝腎疾病、出血性疾病、青光眼、哮喘及高血壓；排除藥物過(guò)敏史；B超確定孕周，定位胎盤和羊水情況，排除前置胎盤，并證實(shí)子宮疤痕愈合良好，疤痕處沒(méi)有胎盤附著。在患者知情同意的情況下行引產(chǎn)術(shù)。A組口服米非司酮片50mg，每12h1次，共150mg，最后一次口服同時(shí)行經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾針100mg；B組米非司酮用法同前，最后一次口服12h后陰道后穹窿置入米索前列醇片400ug。兩組患者引產(chǎn)排胎后常規(guī)行B超檢查及清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)出血量、宮頸裂傷發(fā)生率以及子宮破裂等情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①引產(chǎn)效果：羊膜腔內(nèi)注射利凡諾后72h內(nèi)未排胎視為失?。幻姿髑傲写紤?yīng)用24h后未排胎為失??；②引產(chǎn)時(shí)間：首次口服米非司酮到胎兒胎盤娩出的時(shí)間；③引產(chǎn)出血量：引產(chǎn)過(guò)程及清宮術(shù)的出血量（量杯測(cè)量）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)出血量、宮頸裂傷發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組均無(wú)子宮破裂發(fā)生。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮下段纖維結(jié)締組織張力下降，同時(shí)中孕期宮頸管條件不成熟，持續(xù)強(qiáng)烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，可導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、宮頸裂傷，嚴(yán)重者可造成子宮破裂。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮中孕期引產(chǎn)時(shí)宮頸成熟擴(kuò)張是引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵。

目前中期妊娠引產(chǎn)主要采用利凡諾、米非司酮和米索前列醇三種藥物。利凡諾經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注藥法簡(jiǎn)單有效，但產(chǎn)生的宮縮不是自發(fā)產(chǎn)生，宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)有導(dǎo)致子宮破裂、宮頸裂傷的風(fēng)險(xiǎn)。米非司酮是合成抗孕激素藥物，與孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合孕酮受體，使體內(nèi)孕酮水平下降，蛻膜出血?jiǎng)兠摚瑑?nèi)源性前列腺素釋放，使宮頸軟化擴(kuò)張。米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)，可使宮縮與宮頸軟化擴(kuò)張相互協(xié)調(diào)，縮短產(chǎn)程，減少胎盤胎膜組織殘留、宮體破裂以及宮頸裂傷等并發(fā)癥[1-7]。

米索前列醇是前列腺素（PGEI）的衍生物，對(duì)于子宮平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用，并具有降解宮頸膠原纖維、軟化宮頸的作用。米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)可進(jìn)一步促進(jìn)宮頸軟化成熟，提高引產(chǎn)的安全性和有效性。濮玉玲[8]研究顯示哺乳期疤痕子宮與非哺乳期非疤痕子宮相比，采用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)、米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的患者，我們采用了米非司酮聯(lián)合米索前列醇以及米非司酮聯(lián)合利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥兩種方法，結(jié)果顯示兩種引產(chǎn)方式在引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)出血量以及宮頸裂傷發(fā)生率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），米非司酮聯(lián)合米索前列醇組引產(chǎn)時(shí)間少于米非司酮聯(lián)合利凡諾組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組均無(wú)子宮破裂發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮中孕期引產(chǎn)患者，采用米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)以及米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)均安全有效，值得臨床推廣。

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