參烏益腎片：中藥也能治腎衰

李宇杰

腎臟是人體的重要器官，可以通過(guò)重吸收功能保留水分及其他有用物質(zhì)，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫根等，調(diào)節(jié)人體的多種平衡。同時(shí)，腎臟還有內(nèi)分泌功能。這些保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使人體得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

腎臟還是人體的“排毒工廠”，是人體排出“廢物”的重要臟器之一，如果患有腎病，沒(méi)有得到積極和有效的治療，受傷的腎臟排泄功能會(huì)打折扣，就會(huì)逐漸發(fā)展成腎功能不全、腎功能衰竭，最后發(fā)展成尿毒癥（終末期腎衰），嚴(yán)重威脅人的生命。

名醫(yī)心血，甲乙兩丸

中醫(yī)一般認(rèn)為，慢性腎衰主要與脾腎虛損有關(guān)，誘因則在于外邪與過(guò)勞，治則以溫腎健脾、扶正降濁為主。

治療腎衰，我國(guó)古方里便有不少經(jīng)典，比如金匱腎氣丸和全鹿丸。前者是中藥經(jīng)典——六味地黃丸加入桂枝、附子而成，可以補(bǔ)腎陽(yáng)虛；而全鹿丸可以補(bǔ)腎填精、健脾益氣，用于脾腎兩虧。

而到了現(xiàn)代，說(shuō)到治腎衰的中藥，就不得不提到參烏益腎片。它是著名中醫(yī)腎病專家鄒云翔先生治療腎衰竭四十余年的經(jīng)驗(yàn)方，其前身是鄒云翔先生根據(jù)自身多年用藥經(jīng)驗(yàn)發(fā)明的保腎甲丸和保腎乙丸。

保腎甲丸主要成分有黨參、黃芪、巴戟天、鹿角片、杜仲、地黃、枸杞子、當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參、六月雪等，是鄒云翔教授治療慢性腎功能不全的經(jīng)驗(yàn)方。有研究曾用保腎甲丸為主治療慢性腎功能不全22例，其中慢性腎功能不全代償期7人、失代償期11人、尿毒癥期4人。治療后顯效8例，有效7例，總有效率68.18%。結(jié)合中醫(yī)證型、腎衰程度分析療效，慢性腎功能不全脾腎氣虛證治療效果最好，尿毒癥期則療效較差。

至于保腎乙丸，則是鄒云翔教授在總結(jié)治療慢性腎功能不全氣陰兩虛證、陰虛證用藥經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上組方而成，主要成分有太子參、黃芪、地黃、山萸肉、何首烏、枸杞子、懷牛膝、桃仁、紅花、澤瀉等。全方平補(bǔ)陰陽(yáng)（偏于補(bǔ)陰），維護(hù)腎元，能夠不傷正氣而達(dá)到延緩腎衰進(jìn)程目的，能有效維持、延緩?fù)肝龌颊邭堄嗄I功能的進(jìn)一步退化，從而提高透析效果，提高生存率，改善生存質(zhì)量。

保腎乙丸加脈絡(luò)寧?kù)o滴，加上中藥多途經(jīng)綜合使用，對(duì)改善慢性腎功能衰竭效果更好。

合二為一，國(guó)家新藥

1980年，鄒云翔先生將其臨床四十余年治療慢性腎衰竭行之有效的經(jīng)驗(yàn)方“保腎甲丸”、“保腎乙丸”貢獻(xiàn)出來(lái)。經(jīng)過(guò)三十多年的藥理藥效、作用機(jī)理研究，不斷進(jìn)行臨床驗(yàn)證和劑型變革，劑型也由最初的保腎甲、乙丸，濃縮改名為參烏益腎片，并獲得“國(guó)家新藥證書”和“國(guó)家重點(diǎn)新產(chǎn)品證書”。這也是國(guó)家新的《藥品注冊(cè)管理辦法》出臺(tái)5年后，唯一通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局嚴(yán)苛審評(píng)，獲批用于治療慢性腎衰竭的國(guó)家級(jí)新藥。

參烏益腎片是在六味地黃湯的基礎(chǔ)加減而成，由何首烏、菟絲子、太子參、麩炒蒼術(shù)、枸杞子、懷牛膝、澤蘭、赤芍、茯苓、澤瀉、車前子、熟地黃等藥物組成，具有補(bǔ)益腎元、健運(yùn)脾胃、活血和絡(luò)、滲濕泄?jié)?、平補(bǔ)平瀉功效。

方中何首烏補(bǔ)肝腎、益精血，適宜陰虛血枯；菟絲子補(bǔ)肝腎、益精髓，能益陰固陽(yáng)；太子參益氣補(bǔ)脾，適用氣血不足，病后虛羸，倦怠乏力；蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)濕，用于運(yùn)化失司，食欲不振，消化不良，惡心嘔吐，腹脹泄瀉之證；枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目，為平肝補(bǔ)腎之良藥；懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝；澤蘭活血、通經(jīng)、行水，能舒肝脾之郁而活血行淤；赤芍涼血活血、消癰散腫；茯苓利水滲濕、健脾補(bǔ)中；澤瀉利水、滲濕、泄熱，能泄腎經(jīng)之火，瀉膀胱之熱；車前子利水通淋、止瀉，治熱結(jié)膀胱，通利水道；熟地黃補(bǔ)血滋陰。

臨床用藥發(fā)現(xiàn)，參烏益腎片能改善腎小球腎炎所引起的慢性腎衰，對(duì)氣陰兩虛兼濁癥患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐、食欲不振、口干咽燥、大便干結(jié)等患者有較好療效，能明顯改善臨床癥狀，降低血肌酐和尿素氮水平，減少尿蛋白丟失，提高內(nèi)生肌酐清除率，同時(shí)能糾正慢性患者的貧血狀態(tài)，可通過(guò)多種途徑調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，改善血液動(dòng)力學(xué)、抑制細(xì)胞增殖、改善腎小管功能，從而達(dá)到保護(hù)腎臟，提高患者生活質(zhì)量的目的，從腎病開(kāi)始到發(fā)生腎衰可全程使用。使用該藥對(duì)肝功能、心電圖、血常規(guī)、大便常規(guī)等多項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有不良影響。長(zhǎng)期服藥也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者有明顯的毒副反應(yīng)，使用安全有效（當(dāng)然對(duì)個(gè)別過(guò)敏者除外）。

參烏益腎片常規(guī)用量為每日3次，每次4片，一般沒(méi)有明顯不良反應(yīng)。近年來(lái)臨床應(yīng)用表明，對(duì)越來(lái)越多的老年性高血壓、糖尿病、尿酸性腎病、造影劑腎病引起的腎衰竭，參烏益腎片有明顯抑制腎臟纖維化、減緩慢性腎臟病病程進(jìn)展作用，給許多慢性腎衰竭患者帶來(lái)了福音。

使用參烏益腎片時(shí)，可以根據(jù)病情配合應(yīng)用降壓、抗感染、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、改善腎性貧血等治療。用藥過(guò)程中應(yīng)該定期復(fù)查腎功能，注意定期觀察患者紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板及肝功能等變化。少數(shù)患者服藥后可出現(xiàn)腹脹腹瀉等癥狀，可減量服用或遵醫(yī)囑，一般停藥后可自行消失。如服藥后出現(xiàn)肝功能、白細(xì)胞、血小板異常，需及時(shí)與醫(yī)生溝通。對(duì)參烏益腎片成分過(guò)敏者及孕婦忌服。

美中不足則是該藥作用緩慢，服藥時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)還需結(jié)合西藥治療，目前把此藥作為治療腎病或晚期腎衰的常規(guī)用藥還很少，需要與其他藥物一同使用。

臨床上類似的中成藥還有很多，如腎衰寧、尿毒清、腎炎安、桑葚蜜膏等，這些藥主要是通過(guò)增加腸道毒素的排出，達(dá)到降低血液肌酐、尿酸、尿素的目的，它們的作用大同小異，相對(duì)來(lái)說(shuō)，參烏益腎片在其中屬于佼佼者。此方除用于腎衰外，還可用于氣虛血淤型水腫，如營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、心臟病水腫、神經(jīng)性水腫等。

中西結(jié)合，各展所長(zhǎng)

目前治療腎衰，西醫(yī)西藥仍是主流，使用較多，慢性腎衰患者的高血壓、腎性貧血等難題，也隨著新的降壓藥、促紅素等西藥的應(yīng)用，有了很大改觀。到終末期，血液透析、腹膜透析、腎移植，這些腎臟替代治療近幾年在規(guī)范化管理上有了很大提高，患者生存期明顯延長(zhǎng)。但這些治療仍然不能根本控制腎衰的發(fā)展。

而中藥，也能有效幫助西醫(yī)調(diào)理。目前我國(guó)大多數(shù)綜合性西醫(yī)院的腎病科，都會(huì)選擇給腎衰患者開(kāi)些中成藥，或是院內(nèi)中藥單方制劑，以彌補(bǔ)西藥在慢性腎臟病1～4期治療上的局限。

對(duì)于血肌酐在640μmol/L以下的慢性腎衰竭，國(guó)內(nèi)及國(guó)際西醫(yī)腎臟病界尚無(wú)很好辦法，目前治療主要依靠中醫(yī)藥。尤其對(duì)于血肌酐在200～400μmol/L的早中期慢性腎衰竭，中醫(yī)已經(jīng)有了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，可以控制或降低血肌酐，保護(hù)和穩(wěn)定腎功能。

當(dāng)然，這并不是說(shuō)中藥可以取代西藥。中西藥各有所長(zhǎng)，中醫(yī)藥擅長(zhǎng)保腎元、固腎精、溫腎活血、清利濕熱、排毒泄?jié)岬?，如果再結(jié)合西醫(yī)藥擅長(zhǎng)的降血壓、降血糖、免疫制劑和激素治療，各施所長(zhǎng)，就可以最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥的長(zhǎng)處和特色，取得較好的療效。

以中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合的治療腎衰方法經(jīng)過(guò)多年臨床表明，確實(shí)可以有效地幫助腎衰患者控制或是延緩腎衰進(jìn)程，保住腎臟殘存功能，恢復(fù)腎臟總體功能。尤其是對(duì)于早中期慢性腎衰能夠收到較好的療效，腎功能得到有效恢復(fù)或者保持10年以上不進(jìn)展的患者是非常多的。