心臟病發(fā)作時需要緊急服用阿司匹林嗎？

趙承淵

微博上有流言說：心臟病發(fā)作在睡眠時，劇烈的胸痛足以把人從沉睡中痛醒。如有上述狀況發(fā)生，立刻口含兩顆阿司匹林讓它化開，然后喝一點水吞下。接著立刻聯(lián)絡(luò)急救中心。坐在椅子或者沙發(fā)上靜候援助，千萬別躺下！這是真的嗎？

真相：發(fā)布信息的人也是出于好意，但很遺憾，這條微博實際上是一條混雜著不準確信息的醫(yī)療建議。對于已確診的冠心病患者來說，急性胸痛時首先應含服硝酸甘油并及早呼叫急救醫(yī)生；沒有禁忌的情況下可以嚼服阿司匹林。首次發(fā)作的劇烈胸痛應立即送醫(yī)，并避免服用任何藥物。

阿司匹林在心臟病領(lǐng)域的應用

近些年，雖然新藥物層出不窮，但阿司匹林的地位卻始終屹立不倒。起初它作為解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥物被廣泛使用，后來又發(fā)現(xiàn)小劑量阿司匹林具有抗血小板凝聚的功效，于是人們又將它用于心血管疾病的預防和治療。然而神奇歸神奇，藥物的具體使用還是要遵循嚴格的章法，緊急情況下更應如此?！靶呐K病”是一個頗為籠統(tǒng)的名稱。微博中提到的心臟病，應該指的是以胸痛為典型表現(xiàn)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，即冠心病。冠心病又包含若干分型，其中后果最嚴重的當數(shù)急性心肌梗死，它是心源性猝死的重要原因之一。因此，冠心病患者出現(xiàn)急性胸痛是緊急情況，需要準確而及時的處置。在聯(lián)系到急救部門之前，家庭自救尤為重要。

心肌梗死實際上是心臟的營養(yǎng)血管被血栓等阻塞，心肌長時間缺乏足夠的血氧供應導致的缺血壞死。阿司匹林已被證實具有抗血小板凝集的作用，并被認為能在血栓形成早期抑制血栓進展。歐美國家的對照實驗顯示，阿司匹林可有效降低首次心梗和心血管事件的風險及總體死亡率。因此，在懷疑心肌梗死且沒有藥物禁忌的情況下早期使用阿司匹林無疑是有益的。

出現(xiàn)胸痛該怎么辦？

冠心病帶來的胸痛（也就是心絞痛）通常在體力活動或情緒激動后發(fā)作，停止活動后幾分鐘內(nèi)緩解。所以很多冠心病老患者對自己的活動耐量比較有經(jīng)驗。不過并非所有的胸痛表現(xiàn)都如此典型，很多時候致命的癥狀往往只是胸悶、胸口壓迫感，且發(fā)病較為緩慢。遇有此類癥狀發(fā)作，最重要的事情應當是呼叫急救，以迅速轉(zhuǎn)運到有心血管病救治條件的醫(yī)療機構(gòu)為先，切勿麻痹大意錯過最佳救治時間。而熟睡中發(fā)作的心絞痛往往意味著心肌缺氧更嚴重，更易進展為心肌梗死。對家庭救治來說，備有吸氧設(shè)備（如氧氣包等）是很有必要的。硝酸酯類藥物（以硝酸甘油為代表）應是冠心病患者家中最重要的應急藥品。一旦胸痛發(fā)作，吸氧的同時給予舌下含服硝酸甘油每五分鐘一次，可重復3次，直到急救醫(yī)生到來。在此期間患者應當保持靜息狀態(tài)。微博中是不夠準確的，如果冠心病不伴有心力衰竭，平臥也是完全可以的。如果發(fā)作時伴有嘔吐等情況，半臥位有助于防止誤吸，也是可以采取的體位。

對于那些并不清楚是否患有冠心病、家中也沒有相應藥物的患者，又該如何處理呢？除了心肌梗死外，氣胸、肺栓塞、主動脈夾層動脈瘤等都是隨時可能危及生命的急癥，最安全的辦法只有一個，那就是立即送醫(yī)?？梢韵茸孕袦y量血壓和計數(shù)心率，以便及時向急救醫(yī)生提供必要的病情資料以節(jié)省時間。切勿在沒有醫(yī)囑的情況下自行服藥或飲食，包括阿司匹林。