鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)中行中鼻甲外側(cè)壁切除的臨床效果

曹家龍 林煒洲 袁亞敏

[摘要]目的 探討鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)中行中鼻甲外側(cè)壁切除的臨床效果。方法 選取2014年1月～2018年6月我院收治的200例接受鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)的鼻竇炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與研究組，每組各100例。對照組患者實(shí)施常規(guī)鼻竇開放手術(shù)，研究組患者術(shù)中實(shí)施中鼻甲外側(cè)壁切除。術(shù)后跟蹤隨訪6～12個月，比較兩組患者的臨床治療效果、治療前后的臨床癥狀評分、生活質(zhì)量評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的臨床治療總有效率為96.00%，高于對照組的88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的鼻塞評分為（3.30±1.15）分，鼻漏評分為（4.05±1.20）分，嗅覺障礙評分為（3.20±1.15）分，頭面部疼痛評分為（3.25±1.06）分，均低于對照組的（5.15±1.25）、（5.35±1.85）、（4.20±1.05）、（4.80±1.55）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后的總體健康評分為（74.45±12.65）分，生理功能評分為（72.80±13.90）分，生理職能評分為（65.65±10.40）分，軀體疼痛評分為（69.95±11.50）分，活力評分為（80.50±14.75）分，社會功能評分為（81.60±14.55）分，情感職能評分為（90.30±12.50）分，精神健康評分為（76.75±13.70）分，均高于對照組的（62.50±10.10）、（66.30±10.35）、（58.80±8.70）、（63.80±10.65）、（71.40±12.50）、（74.70±12.05）、（77.45±13.50）、（66.75±12.40）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)中實(shí)施中鼻甲外側(cè)壁切除的效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡;鼻竇炎手術(shù);中鼻甲外側(cè)壁切除;臨床療效

[中圖分類號] R765.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0155-04

Clinical effect of lateral wall resection of middle turbinate in patients with sinusitis undergoing endoscopic sinus surgery

CAO Jia-long? ?LIN Wei-zhou? ?YUAN Ya-min

Department of Otolaryngology， Huangpu People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province， Zhongshan? ?528429， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of lateral wall resection of middle turbinate in patients with sinusitis undergoing endoscopic sinus surgery. Methods From January 2014 to June 2018， 200 patients with sinusitis undergoing endoscopic sinus surgery were selected as the subjects， and divided into control group and study group by random number table method， with 100 cases in each group. Routine sinus surgery was performed in the control group， and lateral wall resection of the middle turbinate was performed in the study group. The patients in the two groups were followed up for 6 to 12 months. The clinical therapeutic effect， clinical symptom score and quality of life score before and after treatment， adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the study group was 96.00%， which was higher than that of the control group （88.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nasal congestion score of the study group was （3.30±1.15） points， and the nasal leakage score was （4.05±1.20） points， the olfactory disorder score was （3.20±1.15） points， and the head and face pain score was （3.25±1.06） points， which were lower than those in the control group of （5.15±1.25）， （5.35±1.85）， （4.20±1.05）， （4.80±1.55） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. The overall health score of the study group after treatment was （74.45±12.65） points， and the physiological function score was （72.80±13.90） points， the score of physiological function was （65.65±10.40） points， the score of somatic pain was （69.95±11.50） points， the score of vitality was （80.50±14.75） points， the score of social function was （81.60±14.55） points， and the score of emotional function was （90.30±12.50） points， the mental health score was （76.75±13.70） points， which were higher than those in the control group of （62.50±10.10）， （66.30±10.35）， （58.80±8.70）， （63.80±10.65）， （71.40±12.50）， （74.70±12.05）， （77.45±13.50）， （66.75±12.40） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was 10.00%， which was lower than that of the control group （15.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of the lateral wall resection of the middle turbinate during endoscopic sinusitis is accurate， which is worthy of clinical application.

[Key words] Nasal endoscope; Sinusitis surgery; Lateral wall resection of the middle turbinate; Clinical efficacy

鼻竇炎屬于臨床常見的鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥，是一種常見病、多發(fā)病，屬于耳鼻咽喉科的疾病類型[1-2]。鼻竇炎患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要包括流涕、鼻塞、頭疼、頭暈、嗅覺障礙等。若鼻竇炎患者患有持續(xù)性慢性鼻竇黏膜炎癥，則容易影響其正常生活，更明顯降低其生活質(zhì)量，導(dǎo)致心情不佳、睡眠不足、記憶力降低等[3-4]。目前，臨床治療鼻竇炎的方法主要包括藥物治療及手術(shù)治療。而單獨(dú)使用藥物治療的效果不理想，目前臨床以手術(shù)治療作為最有效的鼻竇炎治療方法[5]。盡管近年來臨床實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)的治療效果已得到肯定，但目前對于保留或切除中鼻甲依然無統(tǒng)一定論，國內(nèi)外對于鼻內(nèi)鏡手術(shù)中中鼻甲處理方法的相關(guān)研究報(bào)道逐漸增多[6-7]。本研究選取我院收治的200例接受鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)的鼻竇炎患者作為研究對象，旨在探討鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)中行中鼻甲外側(cè)壁切除的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2018年6月我院收治的200例接受鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)的鼻竇炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與研究組，每組各100例。研究組中，男63例，女37例;年齡15～79歲，平均（34.50±6.35）歲。對照組中，男65例，女35例;年齡15～79歲，平均（34.35±6.50）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合臨床慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②患者均經(jīng)過藥物治療但癥狀改善不明顯;③患者均具備齊全的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不具備齊全的臨床資料者;②合并急性或慢性感染性疾病者;③合并高血壓、糖尿病、冠心病等各種慢性疾病者;④依從性較差或不能按時隨訪者。

1.2方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)鼻竇開放手術(shù)，具體操作方法如下。給予患者局部麻醉，采用電動切割器將患者的鼻息肉切除，并將鉤突、篩泡切除;結(jié)合患者的病情實(shí)際情況，予以開放前篩、開放全篩、擴(kuò)大上頜竇、擴(kuò)大額竇或者蝶竇自然開口，使用1%過氧化氫（H2O2）與生理鹽水給予頜竇及鼻腔沖洗。

研究組患者術(shù)中實(shí)施中鼻甲外側(cè)壁切除，保留中鼻甲，具體操作方法如下。給予患者局部麻醉，切除息肉，暴露中鼻道，鼻中隔偏曲患者實(shí)施鼻中隔黏膜下切除術(shù);中鼻甲肥厚患者、中鼻甲外翻患者、泡樣中鼻甲患者實(shí)施中鼻甲實(shí)施整形手術(shù)。接著使用鉤突刀自中鼻甲附著處作一鉤突黏膜切口，完整切除鉤突;常規(guī)擴(kuò)大上頜竇自然孔，使用篩竇鉗打開前篩，充分暴露篩板。打開后組篩竇病變患者的后組篩竇與需加以擴(kuò)大額竇或蝶竇病變患者的蝶竇（或者額竇自然竇），常規(guī)清除竇口病變組織。術(shù)后給予患者膨脹止血海綿填塞，術(shù)后3 d抽吸出填塞物，實(shí)施鼻中隔矯正手術(shù)的患者，術(shù)后3 d內(nèi)分次抽吸填塞物，術(shù)后4 d清理鼻腔，術(shù)后7 d出院。患者術(shù)前2周需檢查2次（每周1次），術(shù)后3～4周需檢查2次（每周1次）。

兩組患者圍術(shù)期均給予藥物輔助治療，具體如下。術(shù)前1 d、術(shù)后4 d給予患者常規(guī)抗感染治療;術(shù)后給予地塞米松（廣東南國藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20180615）10 mg/d靜脈滴注，持續(xù)治療3 d;術(shù)后常規(guī)換藥，并鼻腔輔以曲安奈德（江西珍視明藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20180321）噴霧劑治療（2次/d，持續(xù)1～2個月，待患者黏膜上皮化）。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后跟蹤隨訪6～12個月，觀察比較兩組患者的臨床治療效果、治療前后的臨床癥狀評分、生活質(zhì)量評分[9]以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

①臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：參考1998年由中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的關(guān)于慢性鼻竇炎分型及療效的評價標(biāo)準(zhǔn)[11]，可劃分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效?；颊叩淖杂X癥狀（如鼻塞、鼻涕等）均已消失，而且鼻咽部干凈，嗅覺已恢復(fù)正常為痊愈;患者無鼻塞，或者存有輕度鼻塞，無頭痛癥狀、無膿涕癥狀等，且嗅覺明顯好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn);患者未達(dá)到痊愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為無效。臨床治療總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀評分包括鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙、頭面部疼痛評分[10]，得分越高，則表示癥狀越明顯，得分越低則表示患者的癥狀越輕。③生活質(zhì)量評分包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分，得分越高，則表示患者的生活質(zhì)量越好。④不良反應(yīng)主要包括眼瞼淤血、鼻淚管損傷、眶周淤血、篩前動脈斷裂。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果的比較

研究組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后臨床癥狀評分的比較

兩組患者治療前的鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙、頭面部疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙、頭面部疼痛評分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙、頭面部疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較

兩組患者治療前的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

慢性鼻竇炎為常見的臨床多發(fā)疾病，目前臨床以采取內(nèi)鏡手術(shù)治療作為主要的治療手段。機(jī)體中鼻甲具有十分重要的功能，而術(shù)中是否處理一直存在爭議[12]。分析其原因，一是鼻竇疾病容易導(dǎo)致中鼻甲炎性腫脹、息肉[13-14];二是中鼻甲肥大形成、炎性腫脹形成、息肉形成等可導(dǎo)致鼻腔氣流動力學(xué)改變，從而誘發(fā)鼻竇疾病。通過完整切除中鼻甲，可以促進(jìn)鄰近組織、肉芽及息肉再生，從而縮小術(shù)腔[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙、頭面部疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分提示在開展常規(guī)鼻竇開放手術(shù)中，實(shí)施中鼻甲外側(cè)壁切除具有重要作用[17-18]。

綜上所述，結(jié)合臨床鼻竇炎疾病的特點(diǎn)，鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)中實(shí)施中鼻甲外側(cè)壁切除，可以明顯改善患者的疾病癥狀，提高臨床療效及患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，治療安全性較高，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-05-27? 本文編輯：閆? 佩）