中醫(yī)藥治療產(chǎn)后痹的研究進(jìn)展

王淑靜　張勝富

【摘 要】 對產(chǎn)后痹的病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療進(jìn)行了研究，就十年來中醫(yī)藥治療產(chǎn)后痹的研究進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后痹；中醫(yī)藥治療；研究進(jìn)展；綜述

產(chǎn)后痹屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，是婦人產(chǎn)后正氣虛弱之時外感風(fēng)寒濕邪所致四肢關(guān)節(jié)疼痛、筋脈拘攣的一種病癥。即古籍中所提之“產(chǎn)后身痛”“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”“產(chǎn)后中風(fēng)”“產(chǎn)后風(fēng)濕痹痛”“產(chǎn)后筋脈拘急”“產(chǎn)后雞爪風(fēng)”“產(chǎn)后痛風(fēng)”等，現(xiàn)多稱為“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”“肌肉風(fēng)濕癥”或“產(chǎn)后風(fēng)濕病”，后經(jīng)中國中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會提議，將婦女產(chǎn)褥期及產(chǎn)后百日內(nèi)所患痹病，統(tǒng)稱為“產(chǎn)后痹”[1]。其共同特點是怕冷、怕風(fēng)、疼痛，疼痛表現(xiàn)多種多樣，有酸痛、刺痛、竄痛，或重著、麻木，或兼腰酸跟楚，或兼頭痛心煩，或兼自汗盜汗，甚則食欲不振、全身乏力、精神憂郁，出現(xiàn)癥狀的時間和輕重也因人而異，或產(chǎn)后立即出現(xiàn)，或在產(chǎn)后數(shù)天或數(shù)月出現(xiàn)。中醫(yī)藥在延緩其病情進(jìn)展，改善生活質(zhì)量等方面具有一定的優(yōu)勢。茲查閱近10年來中醫(yī)藥治療產(chǎn)后痹的文獻(xiàn)報道，并綜述如下。

1 病因病機(jī)

王玉明[2]認(rèn)為，產(chǎn)后風(fēng)濕癥是婦女在產(chǎn)后百天內(nèi)因產(chǎn)后或術(shù)后不慎起居，洗滌過涼，衣被厚薄失宜，睡臥吹風(fēng)，居住潮濕之地，或室內(nèi)空調(diào)、冷氣、電扇使用不當(dāng)?shù)日T因引起的。馬桂琴等[3]認(rèn)為，本病是以虛損為主，又夾陰、實邪（風(fēng)寒濕、血瘀）為主的病變。朱麗紅[4]認(rèn)為，產(chǎn)后風(fēng)濕病的機(jī)制為產(chǎn)后失血過多，營血虧虛，四肢百骸經(jīng)脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪入侵，氣血凝滯。若失治誤治，癥狀延續(xù)至產(chǎn)褥期以后，當(dāng)屬痹證。李志銘[5]認(rèn)為，產(chǎn)后痹的病因病機(jī)為氣血虧虛、脈絡(luò)失養(yǎng)，風(fēng)寒犯宮而致身痛；或者由于產(chǎn)后氣血虛弱，外感風(fēng)寒，脈絡(luò)瘀阻而致。由此可見，產(chǎn)后臟腑氣血失調(diào)，外邪侵襲是導(dǎo)致產(chǎn)后痹的關(guān)鍵。

2 治療方法

2.1 基本方治療 許多學(xué)者在辨證和辨病的基礎(chǔ)上，致力于專法專方的研究，并取得了一定的療效。袁利[6]運用逍遙散（藥物組成：柴胡、川芎、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、生甘草、赤白芍、雞血藤、干薄荷、大棗、生姜）加減治療產(chǎn)后風(fēng)濕證32例，結(jié)果痊愈15例（46.9%），有效8例（25%），顯效8例（25%），無效3例（3.1%），有效率占 96.9%。吳俊榮等[7]

用八珍湯加減藥用黃芪30 g，人參、川芎、白芍、羌活、獨活、杜仲、陳皮、阿膠（烊化）各10 g，白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、熟地黃各12 g，雞血藤、秦艽各15 g，甘草6 g治療產(chǎn)后風(fēng)濕病47例。臨床治愈18例，顯效16例，有效10例，無效3例，有效率占93.8%。孫國民[8]以益氣補(bǔ)血、溫經(jīng)散寒、壯腰強(qiáng)腎、活血止痛為治療原則，自擬溫經(jīng)除痹湯（藥物組成：生黃芪、炒白術(shù)、老鸛草、桑寄生各15 g，當(dāng)歸、桂枝、茯苓、防風(fēng)、紅花、甘草各10 g，白芍30 g，川附片5 g）為基本方治療產(chǎn)后風(fēng)濕病39例，45 d為1個療程。服藥2個療程后，痊愈28例，有效7例，無效4例，有效率占89.74%。唐業(yè)建[9]自擬補(bǔ)血通痹湯（藥物組成：當(dāng)歸、龍眼肉、白芍、熟地黃、炙黃芪、狗脊、桂枝、天麻、附子、甘草）加減治療產(chǎn)后痹證28例，連服20～30劑后，臨床治愈18例，顯效5例，有效3例，無效2例，有效率占92.86%。劉睿[10]運用補(bǔ)氣活血藥與祛風(fēng)除濕藥配伍，給予補(bǔ)中益氣湯加減（藥用黃芪、牛膝各25 g，黨參、陳皮、升麻、柴胡、地楓子、千年健、防風(fēng)各15 g，白術(shù)、炙甘草、川芎各10 g，當(dāng)歸20 g，雞血藤30 g，薏苡仁50 g）治療產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)炎60例，結(jié)果治愈52例，顯效7例，無效1例，有效率占98.3%。尚福林[11]以益氣血、扶營衛(wèi)、通陽行痹為治療原則用黃芪桂枝五物湯加減藥用黃芪60 g，桂枝、大棗各30 g，當(dāng)歸18 g，白芍45 g，干姜10 g，制附子（先煎）12 g，

人參9 g，川芎、細(xì)辛各6 g，全蝎3 g治療產(chǎn)后痹，證藥相應(yīng)，療效日進(jìn)。李維彬[12]在總結(jié)王福林教授對產(chǎn)后痹的辨證、遣方及用藥經(jīng)驗中指出，產(chǎn)后痹的主要病機(jī)為感受外邪或瘀血留滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運行不暢，治療應(yīng)辨證與辨病結(jié)合，以祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)，活血益氣之法，自擬扶正祛風(fēng)湯（藥物組成：炙黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、絡(luò)石藤、威靈仙、羌活、獨活、白術(shù)、茯苓、丹參、秦艽、白芍、甘草）加減治療，取得很好的效果。

2.2 臨床研究 在產(chǎn)后痹的治療上，許多學(xué)者專家進(jìn)行了大量的臨床和實驗研究，以探索中醫(yī)藥治療產(chǎn)后痹的治則治法。潘宗秋等[13]將86例門診產(chǎn)后痹患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組40例

使用自擬方中藥湯劑（藥用麻黃、桂枝、白芍、防風(fēng)、羌活、細(xì)辛、乳香、沒藥等10味中藥），晚飯后1 h溫服，然后蓋被發(fā)汗，配合螞蛇散[沈衛(wèi)藥制宇（99） N244-50號]口服；對照組46例單純運用螞蛇散，治療6個月。兩組總體治療結(jié)果比較，χ2=10.05，P < 0.01。郭永昌等[14]將62例產(chǎn)后痹患者隨機(jī)分為兩組，治療組31例以補(bǔ)血祛風(fēng)通痹為法，治以自擬補(bǔ)血通痹湯（藥物組成：阿膠、黃芪各15 g，當(dāng)歸、熟地黃、雞血藤各20 g，桂枝12 g，生姜3片，大棗3枚，黃酒50 mL），

對照組31 例用舒筋活血片治療。兩組均以30 d為1個療程，2個月后觀察療效。除因服藥不適和未堅持治療5例患者（治療組2例，對照組3例）外，治療組29例，痊愈7例，顯效15例，有效5例，無效2例，有效率占93.10%；對照組28例，痊愈4例，顯效10例，有效6例，無效8例，有效率占71.43%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。

2.3 專家經(jīng)驗 隨著近代醫(yī)家對產(chǎn)后痹的深入研究，許多專家在豐富的臨床經(jīng)驗上總結(jié)出了一些臨床上確實有效的治法方藥，挖掘出一個又一個驗方、效方，為治療產(chǎn)后痹做出了巨大貢獻(xiàn)。杜雙慶等[15]認(rèn)為，產(chǎn)后痹證患者由于產(chǎn)后血虛，衛(wèi)外不固，外感風(fēng)寒，寒邪乘機(jī)侵襲機(jī)體，客于腰腹，發(fā)為本病。產(chǎn)后風(fēng)濕是典型的血虛夾寒證，治療上以當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，四物湯養(yǎng)血，黃芪桂枝五物湯益氣固表治療，取得了滿意的療效。張梅紅等[16]總結(jié)谷越濤教授治療痹證經(jīng)驗，指出臨床除辨證運用驅(qū)風(fēng)散寒除濕等祛邪治痹之法外，還應(yīng)重視益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎。同時用藥當(dāng)補(bǔ)益勿過壅滯，風(fēng)藥勿過辛散，祛濕勿過剛燥，用血肉有情勿過滋膩。常采用養(yǎng)血活血、溫經(jīng)散寒除濕的治法，方以當(dāng)歸四逆湯加減，收效迅捷。常用藥物有當(dāng)歸、細(xì)辛、桂枝、炙甘草、通草、白芍、熟附子、生姜、大棗。貝新法[17]在辨證論治產(chǎn)后痹時，將其證型分為氣血不足，筋脈失養(yǎng)；腎精虧虛，骨節(jié)失養(yǎng)；風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)和瘀血阻滯，脈絡(luò)不通型。分別辨證論治處方，取得了很好的療效。王海云等[18]通過對產(chǎn)后痹與產(chǎn)后身痛證從病因病機(jī)、癥狀體征、舌苔脈象、實驗室檢查以及治則治法等方面辨析，認(rèn)為輕癥產(chǎn)后痹等同于產(chǎn)后身痛，而初始產(chǎn)后身痛也有可能發(fā)展為產(chǎn)后痹，應(yīng)當(dāng)辨證論治。朱麗紅[19]認(rèn)為，對于產(chǎn)后風(fēng)濕病，一應(yīng)當(dāng)明辨虛實，識其錯雜轉(zhuǎn)化；二治療當(dāng)重視補(bǔ)益氣血；三應(yīng)結(jié)合病位用藥，重視蟲類搜剔；四要配合針灸治療，發(fā)揮中醫(yī)特色。臨床多選用桂枝五物湯、身痛逐瘀湯、當(dāng)歸四逆湯等加減。陳祎等 [20-22]總結(jié)路志正教授治療產(chǎn)后痹的經(jīng)驗，指出產(chǎn)后痹發(fā)病必有本虛，兼有邪實，情志為輔。治療應(yīng)當(dāng)全面衡量，分清主次，重點施治。路志正教授治療產(chǎn)后痹多以補(bǔ)益為主，舒暢情志、調(diào)肝健脾、調(diào)和營衛(wèi)，兼以祛邪通絡(luò)，注重攻補(bǔ)兼施。并遵循補(bǔ)益勿過壅滯、風(fēng)藥勿過辛散、祛濕勿過剛燥、清熱勿過寒涼、用血肉有情之品勿過滋膩等原則。路志正教授臨證組方崇尚經(jīng)典，善用經(jīng)方組合，根據(jù)癥狀變化常選防己黃芪湯（生黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、防己、桂枝、赤芍、白芍等）與黃芪桂枝五物湯、桂枝湯、桂枝龍骨牡蠣湯等化裁使用。石白等[23]總結(jié)殷海波教授臨床辨證論治產(chǎn)后痹經(jīng)驗，認(rèn)為產(chǎn)后痹辨證治療當(dāng)以扶正祛邪，標(biāo)本兼治。因產(chǎn)后痹的特征是以正虛為主，氣血大虧，百脈空虛，正虛則不能內(nèi)守，外邪乘虛而入，痹阻筋骨經(jīng)絡(luò)，不通則痛，不榮則痛。而黃芪桂枝五物湯功在補(bǔ)益氣血，調(diào)和營衛(wèi)，溫通血脈；當(dāng)歸四逆湯功在補(bǔ)肝血，通經(jīng)脈，溫血脈，和營衛(wèi)。兩方合用，共奏養(yǎng)血和營、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之效。

2.4 分型論治 雖然目前對于產(chǎn)后痹病機(jī)的認(rèn)識有漸趨統(tǒng)一的趨勢，但由于各個醫(yī)家的臨床經(jīng)驗及所處地理環(huán)境的不同，導(dǎo)致對病機(jī)認(rèn)識的側(cè)重點不同，分型各異。張同乾等[24]運用養(yǎng)血通痹湯加減（藥用雞血藤、熟地黃、白芍、當(dāng)歸、鹿膠、炒白術(shù)、桂枝、防風(fēng)、炒白芥子、黃芪、麻黃、地龍、甘草）治療氣血兩虛為主所致產(chǎn)后痹82例，結(jié)果臨床治愈71例，顯著好轉(zhuǎn)9例，無效2例

（2例均為病史長且確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），有效率占97.56%。楊倉良等[25]將310例產(chǎn)后風(fēng)濕病患者辨證分為內(nèi)熱外寒型（210例）、風(fēng)邪偏勝型（31例）、濕邪偏勝型（45例）、寒邪偏勝型（24例），分別給予產(chǎn)后風(fēng)濕康1，2，3，4號膠囊?；痉胶?xì)辛、烏梢蛇、生黃芪、當(dāng)歸、秦艽、乳香、沒藥、香附、絲瓜絡(luò)、雞血藤、甘草等藥物；1號膠囊為基本方加重樓、赤芍，2號膠囊為基本方加威靈仙、防風(fēng)，3號膠囊為基本方加防己、蠶砂，4號膠囊為基本方加附子、淫羊藿。每次6粒，每日3次，24周為1個療程。結(jié)果臨床痊愈185例（59.67%），

顯效60例（19.36%），有效45例（14.52%），無效20例（6.45%），有效率占93.55%。祁志勇等[26]認(rèn)為產(chǎn)后痹可以分為風(fēng)寒痹阻型、風(fēng)濕痹阻型、濕熱痹阻型、氣血兩虛型以及陰虛內(nèi)熱型，并以自擬芪歸四藤湯（藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、青風(fēng)藤、雞血藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、獨活、白芍、甘草等）為治療產(chǎn)后痹的基本方，在臨床辨證中隨證加減，強(qiáng)調(diào)在藥物治療的同時，應(yīng)及時配合心理治療，注意精神情志的調(diào)節(jié)，可事半功倍。劉燊仡[27]總結(jié)胡蔭奇教授治療產(chǎn)后痹的臨床經(jīng)驗，指出依據(jù)產(chǎn)后痹的發(fā)病特點，臨床上可以分為寒濕痹阻型、濕熱痹阻型、瘀血痹阻型、肝腎陰虛型及脾腎陽虛型，并指出了相應(yīng)的常用湯劑及中藥。賀會利等[28]善用桂枝類方治療營衛(wèi)病，對于產(chǎn)后痹中產(chǎn)后衛(wèi)陽虛者，因不能御風(fēng)寒，司“衛(wèi)主熙之”之能，以桂枝湯合玉屏風(fēng)散少加附子（藥用桂枝、白芍、生姜各10 g，炙甘草6 g，生黃芪30 g，白術(shù)15 g，防風(fēng)9 g，制附片10 g）治之，臨床取得較好效果。

2.5 外治方法 外治法能直達(dá)病所，奏效快，給藥途徑多樣，使用安全，毒副作用少，因此臨床上也被廣泛運用。馮春陽等[29]用馮氏家傳獨活艽枝湯制成的純中藥熏洗劑治療36例產(chǎn)后痹患者，結(jié)果治愈33例，顯效3例，治愈率92%，顯效率12%，無效率為零。時吉萍等[30]則是運用川烏、草烏各15 g，威靈仙、羌活、白芷、川續(xù)斷各20 g，當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥各10 g，進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入，治療產(chǎn)后頸腰痹痛120例，結(jié)果臨床治愈72例，好轉(zhuǎn)45例，無效3例，有效率占97.5%。謝瀟俠[31]采用針刺加大蒜鋪灸的方法治療產(chǎn)后身痛85例，有效率占91.80% 。薛堅等[32]運用當(dāng)歸15 g、防風(fēng)15 g、羌活15 g、寬筋藤50 g熏蒸結(jié)合穴位按摩治療產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛，有效率占96.67%。胡彩華等[33]隔姜蒜灸背俞穴治療產(chǎn)后痹46例，結(jié)果臨床治愈18例，顯效l6例，有效l0例，無效2例，有效率占95.65%。

2.6 綜合治療 陳瑞華[34]采用針灸配合中藥內(nèi)服治療產(chǎn)后痹證60例，其中針刺分為仰臥位（百會、曲池、中脘、關(guān)元、足三里、懸鐘、三陰交、陰陵泉）和俯臥位（風(fēng)池、肺俞、大椎、心俞、脾俞、胃俞、腎俞、膈俞），兩組穴位交替使用；腹部和腰背部以及疼痛較重部位同時給予艾箱溫?zé)峋模豢诜兴幉捎靡孳伟苏錅ㄋ幬锝M成：益母草、黃芪、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草）加減。10 d為1個療程，結(jié)果有效率占93.3%。張兆國[35]以艾灸關(guān)元、氣海、血海，以溫和灸法每日2次，以達(dá)補(bǔ)益正氣、祛風(fēng)通絡(luò)之效；同時配合具有養(yǎng)血益氣、通痹止痛功效的補(bǔ)中益氣湯加減（藥用黃芪、黨參、雞血藤、薏苡仁、白術(shù)、當(dāng)歸、地楓、千年健、炙甘草、陳皮、柴胡、防風(fēng)、升麻、川芎、牛膝）治療產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛46例，治療4周后，痊愈14例（30.43%），顯效22例（47.83%），有效9例（19.57%），無效1例（2.17%），有效率占97.83%。溫偉強(qiáng)等[36-37]將81例產(chǎn)后痹患者隨機(jī)分為兩組，治療組41例用蜂針合中藥熏蒸治療。其中蜂針治療采用中華蜜蜂活蜂直刺法，主穴選受損關(guān)節(jié)周圍阿是穴、血海、足三里、腎俞等；中藥熏蒸汽化方為：黃芪30 g，當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃各12 g，雞血藤20 g，杜仲、續(xù)斷、懷牛膝、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、獨活、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤各15 g，甘草6 g。隔日1 次 （與蜂針治療相互間隔）。對照組40例僅選用雙氯芬酸鈉緩釋片，每次 75 mg，每日 2 次，飯后服用。兩組均以4周為1個療程，2個療程后觀察療效。結(jié)果治療組有效率占95.2%，對照組占77.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。提示內(nèi)外合治產(chǎn)后痹，療效顯著，操作簡單方便，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

3 結(jié) 語

產(chǎn)后痹患者多為正值工作年齡的青年女性，給患者家庭及社會造成了極大的負(fù)擔(dān)。西藥如非甾體類抗炎止痛藥、緩解病情慢作用藥及生物制劑有較好療效，但長期應(yīng)用不良反應(yīng)也較明顯。中醫(yī)學(xué)對產(chǎn)后痹的辨證論治、專法專方、名醫(yī)專家經(jīng)驗各有特色。但在產(chǎn)后痹的治療方面仍然存在的一些不足，如產(chǎn)后痹的病機(jī)認(rèn)識雖然有逐漸統(tǒng)一的趨勢，但辨證分型尚不完全統(tǒng)一，多依據(jù)個人經(jīng)驗及認(rèn)識，缺乏規(guī)范性；臨床報道樣本數(shù)偏小，較少采用對照、盲法，缺乏科學(xué)性和可比性；療效評定方面缺乏規(guī)范的量化評價指標(biāo)；臨床實驗研究的廣度和深度仍不夠；傳統(tǒng)中醫(yī)針灸外治等手段和方法的臨床研究報道較為少見，以上問題均影響了中醫(yī)藥治療產(chǎn)后痹的發(fā)展。這些問題也提示了今后應(yīng)進(jìn)一步深入研究，將產(chǎn)后痹的中醫(yī)藥研究提高到一個新水平。因此，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步研究和探討產(chǎn)后痹的病因病機(jī)，制訂統(tǒng)一和規(guī)范的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和切合病情的診療方案及規(guī)范的療效評價體系，篩選療效確切的中藥復(fù)方和單體制劑，并進(jìn)行藥理學(xué)和毒理學(xué)的研究，挖掘和整理名老中醫(yī)、知名風(fēng)濕病專家的臨床經(jīng)驗，搜集和驗證民間治療產(chǎn)后痹的單方驗方，以便從整體上提高產(chǎn)后痹的治療效果。另外還要從系統(tǒng)論、信息論及循證醫(yī)學(xué)的角度，從細(xì)胞分子生物水平及細(xì)胞免疫學(xué)的層面，探索中醫(yī)藥治療產(chǎn)后痹的療效機(jī)制，以便為全面提高中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合研究產(chǎn)后痹的總體水平打下良好的基礎(chǔ)。

總之，產(chǎn)后痹雖然屬難治病范疇之一，但現(xiàn)有的研究資料則證實，以中醫(yī)中藥為主的中西醫(yī)結(jié)合方案及專法專方研究均呈現(xiàn)可喜的形勢。若以現(xiàn)有研究成果為基礎(chǔ)，進(jìn)一步加強(qiáng)現(xiàn)代研究方法的結(jié)合和引入，相信本病的治療效果會有更大的提高。

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