下肢痹痛方聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎40例

王紹信 鄭少華 李玉成 王俊華 劉艷華

【摘 要】目的：觀察下肢痹痛方聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組給予下肢痹痛方聯(lián)合雙氯芬酸鈉口服治療，對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉聯(lián)合玻璃酸鈉治療。結(jié)果：治療組疼痛積分、臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：下肢痹痛方聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；下肢痹痛方；玻璃酸鈉；雙氯芬酸鈉；臨床療效

膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，也是最大的承重關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生病變的形式多樣。其中骨關(guān)節(jié)炎是較常見的疾患，特點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)明顯出現(xiàn)膨隆，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、上下樓梯疼痛加重，活動(dòng)受限?？梢娪趦?nèi)外髁間隙狹窄、髁間嵴增生、股骨髁唇樣增生、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、髕骨軟化等。痛點(diǎn)不一，病情復(fù)雜者舉步維艱，生活不能自理。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性病變，是中老年人的多發(fā)病。隨著老齡化的加速，我國(guó)膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸升高，女性多于男性。這是一類常見又難以解決的疾病，治療的目的是緩解疼痛，改善患者的生活質(zhì)量。下肢痹痛方[1]

是全國(guó)名老中醫(yī)婁多峰教授的經(jīng)驗(yàn)方，主要治療下肢的疼痛、關(guān)節(jié)炎。筆者采用下肢痹痛方聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎40例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年8月至2013年2月在本院門診就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組男12例， 女28例；年齡42～78歲，平均（50.1±2.7）歲；病程2～10個(gè)月，中位數(shù)4.0個(gè)月；關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)60個(gè)。對(duì)照組男14例，女26例；年齡40～75歲，平均（51.1±3.2）歲；病程2～11個(gè)月，中位數(shù)4.2個(gè)月；關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)60個(gè)。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）修訂的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者一般狀況良好，無系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史；③愿意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心臟血管，肝、腎功能不全和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②過敏體質(zhì)者；

③依從性差，不能按要求配合治療者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 給予婁多峰教授的下肢痹痛方（藥物組成：當(dāng)歸30 g、丹參30 g、獨(dú)活20 g、地風(fēng)20 g、老鸛草30 g、白術(shù)20 g、川牛膝20 g、木瓜30 g、香附30 g）加減治療。濕勝者，加萆薢30 g、防己30 g、薏苡仁30 g；寒勝者，加制川烏10 g、制草烏10 g、附子10 g；風(fēng)勝者，加威靈仙20 g、青風(fēng)藤20 g、蜈蚣3條、烏梢蛇20 g；熱勝者，加敗醬草30 g、白花蛇舌草30 g、忍冬藤60 g、地龍15 g；瘀血者，加制乳香、制沒藥各10 g；氣虛者，加黃芪30 g。1～2個(gè)月為1個(gè)療程。同時(shí)給予雙氯芬酸鈉緩釋片每次0.1 g，每日1次，口服，服用2周。

2.1.1 對(duì)照組 給予玻璃酸鈉（施沛特）2 mL膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，每周1次， 5周為1個(gè)療程；同時(shí)給予雙氯芬酸鈉緩釋片每次0.1 g，每日1次，口服，服用2周。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)定采用VAS法評(píng)分[2]。臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。臨床治愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%。顯效：疼痛

等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少≥70%，<95%。有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30%，<70%。無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，積分減少<30%。以臨床控制+顯效+有效計(jì)算有效率。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，治療組有效率占87.50%，高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3.2 兩組治療前后疼痛積分比較 治療后，治療組疼痛積分改善較對(duì)照組明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

4 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見疾病，尤其多見于農(nóng)村重體力勞動(dòng)者，女性多于男性，病程較長(zhǎng)，多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)明顯的骨贅及關(guān)節(jié)間隙狹窄。單一的治療方法對(duì)該病效果不佳，部分患者因?yàn)樘弁措y忍做關(guān)節(jié)清理術(shù)，雖近期效果尚可，但遠(yuǎn)期療效不佳，術(shù)后常合并關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮；有的患者甚至半年之內(nèi)在原來的位置上生長(zhǎng)出新的骨贅，比原來長(zhǎng)的更大，更快。對(duì)于此類患者，緩解疼痛成為當(dāng)務(wù)之急。

玻璃酸鈉是一種多糖鏈，由N-乙酰半胱氨酸和葡萄糖醛酸組成的雙糖單位重復(fù)連接而構(gòu)成。玻璃酸鈉的功能主要是潤(rùn)滑、保護(hù)軟骨細(xì)胞及穩(wěn)定膠原纖維[4]，在運(yùn)動(dòng)緩慢時(shí)起潤(rùn)滑作用，在運(yùn)動(dòng)加快時(shí)起震蕩吸收作用[5]。

婁多峰教授提出風(fēng)濕病“虛邪瘀”理論，認(rèn)為此類疾病是血虛導(dǎo)致外邪侵入體內(nèi)，久而久之造成瘀血和痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，逐漸在關(guān)節(jié)部位沉著，關(guān)節(jié)功能受到限制[6]。下肢痹痛方養(yǎng)血活血，除濕通絡(luò)，根據(jù)患者的具體情況加以變化，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，組方深契病機(jī)。配合雙氯芬酸鈉能迅速止痛。癥狀很快得到緩解，2個(gè)療程后，患者膝部疼痛能明顯減輕。本研究顯示，雙氯芬酸鈉聯(lián)合下肢痹痛方治療膝骨關(guān)節(jié)炎對(duì)癥狀的緩解優(yōu)于雙氯芬酸鈉聯(lián)合膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉，值得進(jìn)一步挖掘。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 婁多峰，婁高峰，婁玉鈐，等.婁多峰論治痹證精華[M].

天津：天津科技翻譯出版公司，1994：320.

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[6] 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.