獨(dú)活寄生湯聯(lián)合來(lái)氟米特治療肝腎虧虛型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例

張文舉　楊豪　黃金承　馬富強(qiáng)

【摘 要】目的：觀察獨(dú)活寄生湯聯(lián)合來(lái)氟米特治療肝腎虧虛型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將60例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予口服來(lái)氟米特治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯。結(jié)果：治療組近期控制7例，顯效11例，有效10例，無(wú)效2例，有效率占93.33%；對(duì)照組近期控制4例，顯效6例，有效11例，無(wú)效9例，有效率占70.00%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯聯(lián)合來(lái)氟米特治療肝腎虧虛型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎安全有效。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕；獨(dú)活寄生湯；來(lái)氟米特；肝腎虧虛

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)M織的非感染性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“骨痹”“頑痹”“歷節(jié)風(fēng)”。本病的主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜炎，其次為漿膜、心肺、皮膚、眼、血管等結(jié)締組織廣泛性炎癥，并可造成關(guān)節(jié)各組織和多臟器損害。本病患者多見(jiàn)于女性，男女比例1∶3[1]，發(fā)病高峰年齡在35～45歲，有一定的遺傳傾向，是造成我國(guó)人群?jiǎn)适趧?dòng)力和致殘的主要疾病之一[2]。筆者運(yùn)用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合來(lái)氟米特治療肝腎虧虛型RA患者30例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年1月在河南省中醫(yī)院門(mén)診就診的肝腎虧虛型RA患者60例，按照隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男9例，女21例；年齡30～62歲，平均（43.6±5.3）歲；病程最短3.5個(gè)月，最長(zhǎng)8.6年，

中位數(shù)3.6年。對(duì)照組男8例，女22例；年齡28～59歲，平均（42.5±4.7）歲；病程最短4.3個(gè)

月，最長(zhǎng)6.9年，中位數(shù)2.9年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年

修訂的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①晨僵時(shí)間≥1 h，超過(guò)6周；②≥3個(gè)關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少 > 6周；

③腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹 > 6周；④對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫脹 > 6 周；⑤皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性；⑦手指關(guān)節(jié)X線(xiàn)變化證實(shí)。上述7項(xiàng)中符合4項(xiàng)即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸不利，或見(jiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，肢體沉重，腰膝酸軟，或頭暈?zāi)垦?，面浮肢腫，疲乏無(wú)力，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 給予來(lái)氟米特片（福建匯天生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050175），每日20 mg，口服。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥獨(dú)活寄生湯口服，藥物組成：羌活15 g、獨(dú)活15 g、桑寄生20 g、秦艽10 g、防風(fēng)15 g、細(xì)辛5 g、當(dāng)歸10 g、川芎15 g、生地黃10 g、熟地黃10 g、赤芍10 g、白芍10 g、肉桂心10 g、茯苓15 g、杜仲30 g、川牛膝20 g、黨參10 g、甘草10 g。每日1劑，水煎400 mL，分早、晚2次空腹溫服。

兩組均以8周為1個(gè)療程，治療周期為2個(gè)療程。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕類(lèi)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)修訂的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]。近期控制：關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正?；蚧菊＃饕嚓P(guān)檢查恢復(fù)正常。顯效：關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)或消失，關(guān)節(jié)功能改善，主要化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)或接近正常。有效：關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)，主要化驗(yàn)指標(biāo)趨向好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療觀察期間癥狀、體征無(wú)改善，主要化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

3.2 兩組患者治療前后癥狀、體征比較 治療后兩組患者壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、晨僵時(shí)間、疼痛VAS評(píng)分與治療前比較，均有明顯好轉(zhuǎn)（P < 0.05），

且治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），見(jiàn)表2。

3.3 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較 治療后兩組患者類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）與治療前比較均有明顯好轉(zhuǎn)（P < 0.05），且治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），見(jiàn)表3。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RA是由于人體氣血不足，肝腎虧虛，復(fù)受風(fēng)寒濕熱之邪侵襲，壅塞經(jīng)絡(luò)，流于關(guān)節(jié)，痹阻氣血而發(fā)病[6]。本病的性質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，肝腎脾虛為本，濕滯、瘀阻為標(biāo)。主要病機(jī)是正虛邪侵，經(jīng)絡(luò)痹阻。獨(dú)活寄生湯出自孫思邈的《千金要方》，諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕，補(bǔ)益肝腎之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參、茯苓、當(dāng)歸、阿膠有改善機(jī)體應(yīng)激，調(diào)節(jié)免疫功能，減輕或抑制非特異性炎癥的作用[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RA是以關(guān)節(jié)滑膜炎性滲出、細(xì)胞增殖、肉芽腫形成、軟骨及細(xì)胞破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失為臨床特征的自身免疫性疾病，是免疫調(diào)節(jié)功能紊亂所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)性疾病，不僅有體液免疫紊亂，還會(huì)有細(xì)胞免疫紊亂[8]。

來(lái)氟米特是一種新型的免疫抑制劑，對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫均有一定的抑制作用，其通過(guò)抑制二氫乳酸脫氫酶活性，阻斷嘧啶的合成，從而抑制淋巴細(xì)胞的增殖活化，減少免疫球蛋白的產(chǎn)生，抑制IL-1、IL-6和TNF-α的釋放，下調(diào)免疫炎性反應(yīng)。來(lái)氟米特還能影響細(xì)胞之間的信號(hào)傳導(dǎo)，減少細(xì)胞黏附等[9]。

來(lái)氟米特在使用過(guò)程中會(huì)存在一些不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為胃腸反應(yīng)、皮疹、血壓升高、脫發(fā)、肝酶升高、口腔潰瘍等[10]。因此，針對(duì)肝腎虧虛型RA患者，既要考慮積極治療控制病情進(jìn)展，又要注意藥物的安全性。獨(dú)活寄生湯中川牛膝、桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎，可以減輕來(lái)氟米特對(duì)肝腎功能的損害；當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、赤芍、白芍養(yǎng)血和血，可以抑制皮疹、脫發(fā)、口腔潰瘍等不良反應(yīng)；黨參、茯苓補(bǔ)益正氣，調(diào)理和中，可以緩解胃腸反應(yīng)；川芎、肉桂溫通經(jīng)脈，對(duì)血壓有一定的調(diào)節(jié)作用?？傊?，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合來(lái)氟米特治療RA臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用來(lái)氟米特，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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