杏林擷英

程南方

醫(yī)案故事

清代著名詩人袁枚在他的著作《隨園詩話》中記錄了與薛雪交往的一段故事。書中卷五第七篇云：“吳門名醫(yī)薛雪，自號一瓢，性孤傲。公卿延之不肯往；而予有疾，則不招自至。乙亥春余在蘇州，皰人王小余病疫不起，將掩棺，而君來；天已晚，燒燭照之，笑曰：‘死矣！然吾好與疫鬼戰(zhàn)，恐得勝亦未可知。出藥一丸，搗石菖蒲汁調(diào)和，命輿夫有力者，用鐵箸鍥其齒灌之。小余目閉氣絕，喉汩汩然似咽似吐。薛囑曰：‘好遣人視之，雞鳴時當有聲。已而果然。再服二劑而病起。乙酉冬，余又往蘇州，有廚人張慶者，得狂易之病，認日光為雪，啖少許，腸痛欲裂，諸醫(yī)不效。薛至，袖手向張臉上下視曰：‘此冷痧也，一刮而愈，不必診脈。如其言，身現(xiàn)黑瘢如掌大，亦即霍然?！?/p>

這篇詩話介紹了兩則醫(yī)案。一是屠夫王小余患上疫病，醫(yī)治無效準備入殮。薛雪來訪看后，拿出一顆藥丸，搗石菖蒲汁調(diào)和，叫人灌入湯藥。薛雪囑咐說，派人好好看著他，天亮時應該可以醒過來。后來果然如此，又吃了兩劑藥病就好了。二是廚師張慶得了癲狂病，把日光認作白雪，有輕微的痰出，肚痛難耐，看了很多醫(yī)生都沒有效果。薛雪看了后說：“這病恐怕是冷痧，刮一下便好，不用診脈?！卑凑账姆椒ㄖ委?，病果然很快就好了。

除了對薛雪醫(yī)術(shù)的肯定，袁枚還對其文采贊譽有加。他在《隨園詩話》中言道：“然先生詩亦正不凡，如《夜別汪山樵》云：‘客中憐客去，燒燭送歸橈。把手各無語，寒江正落潮。異鄉(xiāng)難跋涉，舊業(yè)有漁憔。切莫依人慣，家貧子尚嬌?！冻疤樟睢吩疲骸窒蜷T前栽五柳，風來依舊折腰枝?！对仢h高》云：‘恰笑手提三尺劍，斬蛇容易割雞難?！杜汲伞吩疲骸疤砟V搖新竹，幾印連環(huán)按覆盂。”可見袁枚筆下的薛雪，不僅醫(yī)術(shù)高明，而且詩也寫得不錯。

濕熱辨治學術(shù)觀點

濕熱病是外感熱病中的—大類型，是由于既感受濕邪，又感受暑熱之邪而發(fā)。也有由于濕邪久留伏而化熱，濕熱之邪交織而為濕溫者。這種病的發(fā)生，與季節(jié)有很密切的關(guān)系。在夏末秋初之際，氣候溽暑，既熱且濕，濕中生熱，人處于這樣的自然環(huán)境之中，往往容易感受濕溫而發(fā)病。濕溫為病，既有濕邪，又有熱邪。濕性黏滯，熱性炎熾，二者相合，熱邪由于濕邪的黏滯而難以消除，濕邪則由熱邪的馳張而彌漫上下，致使病情嚴重且纏綿難愈。對此，薛雪總結(jié)道：“夫熱為天之氣，濕為地之氣。熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫。濕熱兩分，其病輕而緩；濕熱兩合，其病重而速?！?/p>

濕熱病邪的侵犯途徑和侵犯部位不同于其他外感病。薛雪將其歸納為三個方面：一者，大多數(shù)患者，邪氣是從口鼻而入，這一點同于溫病學家的觀點，但又有所不同。他認為溫病之邪從口鼻入，傷于心肺。而濕熱病邪雖然也從口鼻而入，但所傷臟腑主要在脾與胃；二者，有少數(shù)病人邪氣是從皮毛侵入，這一看法不同于吳又可、葉天士等溫病學家的只強調(diào)溫邪從口鼻而入的觀點；其三，邪氣從上而受，既不在脾，又不在胃，而是侵犯膜原。另外，薛氏十分重視脾胃盛衰在濕熱病發(fā)病過程中的作用，指出脾虛濕盛是濕熱病產(chǎn)生的內(nèi)因條件。

薛雪對濕熱病的研究，突出了濕邪與熱邪相合為病的特點，抓住了濕熱二邪輕重不同的要害，并結(jié)合臟腑、三焦、表里等辨證方法，使之融為一體，解決了濕熱病的證型辨析，有利于臨床應用。在治療上，不僅有溫化、清瀉、清熱祛濕諸法，又有補陽、益氣、養(yǎng)陰、生津等方法的配伍，且其用藥清熱不礙濕，祛濕不助熱，扶正不礙祛邪，祛邪并注意扶正。

薛雪治療濕熱病不拘泥于固定成方，遵循濕熱病的特點，成為后世治療濕熱病的典范，影響極其深遠。

《濕熱條辨》

薛雪博學多才，所著頗多。既有《一瓢齋詩存》、《一瓢詩話》、《吾以吾集》等詩集文選，體現(xiàn)了他不凡的文學才能；也有《濕熱病篇》、《醫(yī)經(jīng)原旨》、《濕熱條辨》等醫(yī)學著作，集中體現(xiàn)了他的學術(shù)思想。

其所著的《濕熱條辨》一書，豐富并充實了溫熱病學的內(nèi)容，對濕熱之辨證論治有了進一步的發(fā)揮，對溫熱病的發(fā)展有很大的貢獻。他認為：“濕熱之為病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異。溫病乃少陰、太陽同病，濕熱乃陽明、太陰同病也?！庇衷唬骸皾駸嵋躁柮魈帪槎唷Ｖ袣鈱崉t在陽明，中氣虛則在太陰，病在二經(jīng)之表者，多兼少陽三焦，病在二經(jīng)之里著，多兼厥陰風木。故本證易耳聾、干嘔、發(fā)痙厥。”此說為薛氏所創(chuàng)見。薛氏在《濕熱條辨》中，闡述了濕熱本證，也就是濕熱病經(jīng)常出現(xiàn)的幾個主要癥狀，是辨識濕熱病的提綱，即“始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白或黃，口渴不引飲?！?/p>