婦科TCT，都查什么？

李慧林

隨著人們醫(yī)療常識(shí)的普及和經(jīng)濟(jì)條件及保健意識(shí)的提高，一些人在就診或保健查體時(shí)常常會(huì)主動(dòng)要求或因醫(yī)生建議而選擇婦科TCT的檢查，TCT是什么？都查什么？

TCT是液基薄層細(xì)胞檢測(cè)的簡(jiǎn)稱，它是目前國(guó)際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，用于篩查是否有宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN），CIN指的是有可能發(fā)展成為浸潤(rùn)癌的病變。醫(yī)生進(jìn)行體檢的時(shí)候，用一個(gè)小木板或毛刷在宮頸上輕輕一刮，對(duì)取下來(lái)收集到容器中的細(xì)胞，利用先進(jìn)的液基細(xì)胞保存技術(shù)和計(jì)算機(jī)控制的過(guò)濾技術(shù)，做出更加清晰的涂片，拿去在顯微鏡下檢查看看有沒(méi)有和正常細(xì)胞不一樣的腫瘤細(xì)胞，因?yàn)閷m頸癌變最早是從宮頸細(xì)胞的異變開(kāi)始的。與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，TCT明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率，使宮頸癌檢測(cè)準(zhǔn)確率高達(dá)98%以上。

TCT的檢查項(xiàng)有哪些，如何看懂檢查結(jié)果

TCT檢查其實(shí)并非僅僅用來(lái)檢查宮頸癌細(xì)胞，它除了對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率高，同時(shí)還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌癌前低度病變及早期癌患，另外可以對(duì)微生物感染如滴蟲(chóng)感染、霉菌感染、細(xì)菌感染、HPV（人乳頭瘤病毒）感染及皰疹病毒感染等進(jìn)行診斷。

目前常見(jiàn)的TCT檢查結(jié)果報(bào)告及其意義有以下幾種：

婦科炎癥 意思是人體宮頸本是一個(gè)有菌的環(huán)境，當(dāng)環(huán)境發(fā)生改變時(shí)影響了宮頸細(xì)胞而發(fā)生的異常改變，多數(shù)情況下這是屬于正常的。醫(yī)生通常依據(jù)炎癥程度進(jìn)行相應(yīng)治療以減輕炎癥的癥狀。

霉菌、滴蟲(chóng)、皰疹感染 霉菌、滴蟲(chóng)、皰疹感染屬于多發(fā)性感染性疾病，醫(yī)生通常是根據(jù)微生物感染的種類進(jìn)行相應(yīng)的治療，以緩解癥狀。

HPV人乳頭狀瘤感染 意思是由HPV人乳頭狀瘤引起的感染，尚無(wú)有效的治療方法，但人體本身的免疫系統(tǒng)可能將排除。下一步要做的是定期進(jìn)行TCT檢查。

ASC-H非典型鱗狀細(xì)胞、不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變 意思是可能有癌前病變，但是異常細(xì)胞程度不夠確切診斷。醫(yī)生通常建議馬上做陰道鏡檢查，以進(jìn)一步明確診斷病情。

ASC-US不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞 意思是宮頸細(xì)胞發(fā)生稍微的變化，但是不足以達(dá)到低度病變（LSIL）的程度。醫(yī)生要綜合個(gè)人以往的健康情況，通常建議3～6個(gè)月復(fù)查TCT。

LSIL低度鱗狀上皮內(nèi)病變 意思是發(fā)現(xiàn)一些可疑癌前病變細(xì)胞，但不是癌細(xì)胞。您不用緊張，這個(gè)階段的病情有部分會(huì)自行消退。醫(yī)生常建議3～6個(gè)月復(fù)查TCT，或馬上進(jìn)行陰道鏡檢查。

HSIL高度鱗狀上皮內(nèi)病變 意思是有可疑癌前病變細(xì)胞，如不進(jìn)一步明確診斷，采取相應(yīng)治療，進(jìn)展為癌的可能性較大。醫(yī)生要做的是馬上進(jìn)行陰道鏡檢查。

AGC非典型腺細(xì)胞 意思是宮頸管細(xì)胞發(fā)生了一些變化，提醒極有可能是癌前病變。醫(yī)生常要建議進(jìn)行陰道鏡檢查并取出宮頸管的組織以明確診斷。

化生細(xì)胞 化生細(xì)胞不是癌細(xì)胞，是宮頸炎癥恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的一種未成熟細(xì)胞，有修復(fù)宮頸糜爛面的作用。

HPV陽(yáng)性就一定是宮頸癌嗎

宮頸癌是危害女性最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，HPV感染，主要是人類乳頭瘤病毒感染，有的感染可以引起尖銳濕疣，而不是宮頸癌。但部分尖銳濕疣有癌變的可能。在宮頸的表面有一層類似盔甲的細(xì)胞———鱗狀細(xì)胞，它和宮頸黏液一起，保護(hù)女性的宮頸維持正常。感染HPV后，大部分女性自身能清除HPV。然而，有不到10%的女性，無(wú)法完全清除體內(nèi)的HPV，這樣，HPV便與宮頸鱗狀細(xì)胞DNA整合，改變鱗狀細(xì)胞的性質(zhì)，慢慢侵蝕正常的宮頸。如果感染了HPV，引起局部疣體生成，應(yīng)該積極到醫(yī)院進(jìn)行治療，以盡量治療痊愈防止進(jìn)一步癌變的可能。

盡管宮頸癌的癌前病變，大約90%都可以查到HPV病毒陽(yáng)性，但并不是說(shuō)感染了HPV病毒之后，都會(huì)患上宮頸癌，如果人的免疫力有問(wèn)題，在感染了HPV以后，不能將HPV清除，導(dǎo)致HPV持續(xù)性的感染，那么這些人群將會(huì)容易導(dǎo)致宮頸的癌變。

HPV其實(shí)不是一種，它有60多種亞型，但是導(dǎo)致宮頸癌的，主要是16、18、31、33亞型，其它的有導(dǎo)致外陰或者陰道的尖銳濕疣。因此進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)這樣的HPV感染是有意義的。通過(guò)HPV的檢測(cè)有助于了解哪些人會(huì)比別人更容易發(fā)生宮頸癌。

目前國(guó)際上并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有針對(duì)HPV治療的特效藥，因此更多的建議是“治病不治毒”，即如果細(xì)胞學(xué)有問(wèn)題了，查清楚治療，如果僅僅是HPV的感染，沒(méi)有細(xì)胞學(xué)的異常，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，無(wú)需針對(duì)HPV做治療。

另外一個(gè)顯著的進(jìn)展是宮頸癌的疫苗，如前所述，隨著對(duì)宮頸癌病因的了解，針對(duì)這些病毒，科學(xué)家研制了針對(duì)高危型HPV的疫苗，通過(guò)注射產(chǎn)生抗體，以避免HPV的感染，借此來(lái)減少宮頸癌的發(fā)生率。目前HPV疫苗已經(jīng)在多個(gè)國(guó)家上市，主要是適用于那些尚未開(kāi)始性生活的青少年女性，一旦開(kāi)始有性生活以后，HPV感染常見(jiàn)了，HPV疫苗的意義也就不大了，目前批準(zhǔn)的適應(yīng)癥是用于16～26歲的女性。香港、臺(tái)灣目前已經(jīng)上市，大陸因?yàn)閲?guó)家藥監(jiān)局審批流程的問(wèn)題，至今HPV疫苗仍未上市，在大陸使用HPV疫苗理論上來(lái)說(shuō)是非法的。國(guó)產(chǎn)的疫苗也在研制中，希望早一天上市可以讓廣大的女性受益。

哪些人應(yīng)該做TCT檢查

遺憾的是，因?yàn)閭€(gè)人或者性伴侶或者其它場(chǎng)合衛(wèi)生程度不同、性開(kāi)放的程度越來(lái)越高以及其它一些原因，女性感染HPV也是非常常見(jiàn)的事情，防不勝防。因?yàn)镠PV并非只是通過(guò)性生活傳播的，浴室泳池等場(chǎng)所或其他密切接觸都可以導(dǎo)致女性感染HPV，因此女性一生中感染HPV的機(jī)會(huì)是較多的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的女性都感染過(guò)HPV。

當(dāng)然，HPV病毒傳染的主要途徑是性行為。性行為中，黏膜或多或少會(huì)有些微小損傷，只要一方攜帶HPV病毒，病毒就很容易侵入另一方的生殖道黏膜。因此，只要有性行為，就有可能感染HPV病毒。性活躍、性伴侶多，感染的概率就越大。

近年來(lái)，宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，所以如果是早婚早育，或者擁有多名性伴侶的女性，或者有過(guò)流產(chǎn)史、性病史的女性都是宮頸癌的高發(fā)人群，需要定期做TCT檢查。

常用的宮頸癌篩查方案是：30歲之前，如果有性行為的女性，即建議開(kāi)始進(jìn)行宮頸刮片的篩查，但是沒(méi)有必要檢測(cè)HPV。30歲以后將HPV和宮頸刮片聯(lián)合進(jìn)行篩查，如果發(fā)現(xiàn)HPV有陽(yáng)性，那么需要告訴患者是一種高危狀態(tài)，需要對(duì)宮頸癌加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，如果每年監(jiān)測(cè)，連續(xù)3年HPV和宮頸刮片都是陰性，那么以后可以逐漸延長(zhǎng)檢測(cè)的時(shí)間間隔至每3年一次。而30～39歲和60～69歲兩個(gè)年齡階段是宮頸惡性病變高發(fā)期，這兩個(gè)時(shí)段內(nèi)最好每年檢查一次。

或者在21～65歲女性人群中，進(jìn)行TCT宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查（宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)）及HPV檢測(cè)（人乳頭瘤病毒高危型檢測(cè)），如兩項(xiàng)結(jié)果均為陰性，3～5年復(fù)查一次；HPV陽(yáng)性，則根據(jù)滴度進(jìn)一步做陰道鏡檢查或觀查隨訪。

一次的檢查發(fā)現(xiàn)HPV感染并沒(méi)有太大的意義，因此目前NCCN（美國(guó)癌癥協(xié)助網(wǎng)）、ACOG（美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院）等一些組織，推薦在30歲以后檢測(cè)HPV。在30歲之前發(fā)現(xiàn)HPV并不需要進(jìn)行特殊的治療。

另外，各期宮頸癌得到及時(shí)治療后，都可能有一部分患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此，通常醫(yī)生要求定期去醫(yī)院復(fù)查，有助于及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?；颊咴谥委熃Y(jié)束第1～2年內(nèi)應(yīng)每隔1～3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次，第3～5年內(nèi)每3～6個(gè)月復(fù)查一次，5年以后每年復(fù)查一次。

復(fù)查內(nèi)容除對(duì)術(shù)后殘端進(jìn)行TCT細(xì)胞學(xué)檢查外，還包括婦科檢查、盆腹腔超聲波或CT/MRI、胸片、腫瘤標(biāo)記物等檢查。

選擇TCT檢查前，要注意以下幾點(diǎn)：

1、24小時(shí)之內(nèi)，要盡量避免發(fā)生性生活。

2、24～48小時(shí)內(nèi)，不可以沖洗陰道或是使用陰道栓劑，也不要做陰道內(nèi)診。

3、如有炎癥，應(yīng)當(dāng)先采取治療，然后再做TCT檢查，避免影響檢查結(jié)果的精確性。

4、最好避開(kāi)經(jīng)期，月經(jīng)期間是無(wú)法檢查的，同時(shí)影響體檢的結(jié)果。

宮頸刮片是一種篩查，其結(jié)果通常是用細(xì)胞學(xué)的方式來(lái)進(jìn)行描述，并非直接提示宮頸癌癥的有或無(wú)，如果宮頸刮片報(bào)告提示發(fā)現(xiàn)問(wèn)題了，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)需要進(jìn)行進(jìn)一步的陰道鏡檢查和宮頸活檢檢查來(lái)進(jìn)一步了解是否有宮頸癌或者癌前的病變存在。

由于宮頸癌早期癥狀不明顯，大部分女性又缺乏定期婦科體檢意識(shí)，因此我國(guó)宮頸癌早期篩查率低，宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍以上。8成的患者確診為宮頸癌時(shí)，都已經(jīng)發(fā)展到危及生命的晚期浸潤(rùn)癌。

宮頸癌是可以通過(guò)早期治療治愈的癌癥，因?yàn)閷m頸癌的發(fā)展要經(jīng)歷一個(gè)緩慢的過(guò)程，從感染HPV到發(fā)生宮頸癌癌前病變，再發(fā)展成宮頸浸潤(rùn)癌，通常要幾年到十幾年，這為人們提供了預(yù)防篩查和早期治療的機(jī)會(huì)。如果在癌前病變時(shí)期得到及時(shí)診治，是可以避免病變發(fā)展為威脅生命的浸潤(rùn)性癌的。

要預(yù)防宮頸癌，就要樹(shù)立科學(xué)的觀念：定期進(jìn)行宮頸檢查?，F(xiàn)在有了比較先進(jìn)的宮頸癌篩查方式——TCT檢查，可以最大限度的保留患者宮頸細(xì)胞，避免了漏診和誤診。使用這項(xiàng)檢查可以有效降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。診斷出并及時(shí)治療宮頸癌后，還可預(yù)防宮頸癌進(jìn)一步擴(kuò)散導(dǎo)致的子宮體癌和卵巢癌的發(fā)生與發(fā)展。