什么是腦小血管病

劉春嶺

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，腦小血管病變的檢出率越來(lái)越高，而且與臨床神經(jīng)科學(xué)相印證，解釋了許多以往無(wú)法解釋的癥狀，于是，腦小血管病這一概念便呼之欲出，引起了神經(jīng)病學(xué)的高度關(guān)注。雖然現(xiàn)在對(duì)于腦小血管病的研究尚在起步，但普及這一概念，引起廣大民眾的重視，是非常必要的。

腦小血管病是指腦內(nèi)腔內(nèi)徑小于400微米的小血管病變導(dǎo)致的疾病，主要包括小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和小靜脈的病變。腦小血管病的臨床表現(xiàn)與大家熟知的腦卒中不同，主要包括血管性認(rèn)知功能損害、老年期抑郁障礙以及老年步態(tài)障礙和日常生活能力下降等。隨著神經(jīng)影像學(xué)檢查的普及和廣泛應(yīng)用，人群中大量的腦小血管病患者被發(fā)現(xiàn)。國(guó)外研究顯示，70歲以上普通人群中，有10%～30%的人患有腦小血管病。在血管病認(rèn)知功能損害的人群中，腦小血管病患病率約為60%；30%的阿爾茲海默病患者合并腦小血管病。

腦小血管病與一般意義上動(dòng)脈粥樣硬化有著一定的不同之處。在一組被稱(chēng)為動(dòng)脈硬化的血管病中，動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)、最重要的一種，其特點(diǎn)是動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小，在動(dòng)脈內(nèi)膜上積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣。動(dòng)脈粥樣硬化主要累及大中型動(dòng)脈，其臨床表現(xiàn)主要以受累器官的病象為主，動(dòng)脈彈性下降，會(huì)出現(xiàn)高血壓；動(dòng)脈狹窄，會(huì)導(dǎo)致血液不暢等癥狀，如果發(fā)生在冠狀動(dòng)脈上，就是冠心病。腦小血管病損害的則是小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和小靜脈等，它的主要癥狀表現(xiàn)更側(cè)重于精神層面，如認(rèn)知、情感、步態(tài)障礙，對(duì)重要認(rèn)知的損害，抑郁、淡漠、日常生活能力下降等，臨床表現(xiàn)不太明顯，容易被人忽視。同樣，腦小血管病與動(dòng)脈粥樣硬化也存在許多相似之處，例如危險(xiǎn)因素都包括高齡、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙以及遺傳因素等。

一般來(lái)說(shuō)，腦小血管的功能主要有三個(gè)方面：血液運(yùn)輸、腦血流量調(diào)節(jié)與血腦屏障。腦小血管病會(huì)導(dǎo)致這些功能減弱或逐漸喪失，引起臨床上以下幾種病變。

腔隙性腦梗死是發(fā)生于腦深穿通動(dòng)脈或其他微小動(dòng)脈的缺血性微梗死，經(jīng)慢性愈合后所形成的不規(guī)則腔隙，是老年人的常見(jiàn)病，高發(fā)年齡組在60～70歲。一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆等，但沒(méi)有意識(shí)障礙。

腦白質(zhì)疏松癥主要是一種彌漫性腦缺血所致的神經(jīng)傳導(dǎo)纖維脫髓鞘疾病，典型的臨床表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性癡呆，思維加工速度減慢，認(rèn)知功能下降。

腦微出血在2005年才開(kāi)始有臨床報(bào)道，是腦內(nèi)微小血管病變引起的一種以微小出血為主要特點(diǎn)的腦實(shí)質(zhì)的亞臨床損害，臨床上無(wú)任何癥狀體征，僅在MRI的T1像上表現(xiàn)為圓形、斑點(diǎn)狀低信號(hào)或信號(hào)缺失，有人稱(chēng)為出血性腔隙狀態(tài)。

皮質(zhì)下動(dòng)脈型化性腦病又稱(chēng)Binswanger腦病、進(jìn)行性皮層下血管性腦病。是老年人在腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，大腦半球白質(zhì)彌漫性脫髓鞘性腦病。大多發(fā)生在50歲以上，在老年人中發(fā)病率為1%～5%，主要累及側(cè)腦室周?chē)?、半卵圓中心等皮層下腦深部白質(zhì)，多為雙側(cè)性，常伴有腔隙性腦梗死、腦萎縮。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆。

總之，腦小血管病由于損傷部位比較局限，臨床癥狀比較緩慢和隱匿，在臨床上沒(méi)有得到足夠重視。同時(shí)，腦小血管病患者由于數(shù)量多、位置特殊，還是導(dǎo)致腦卒中、其他血管事件和癡呆的重要因素，如何有效防治腦小血管病及其并發(fā)癥已經(jīng)成為國(guó)際熱點(diǎn)話(huà)題，再加上一些有識(shí)之士的呼吁，該病也越來(lái)越引起人們的廣泛關(guān)注。