275例急性藥物性肝病臨床分析

朱雪

【摘 要】 目的：為了進(jìn)一步提高我院治療急性藥物性肝病的臨床療效，本文就急性藥物性肝病的誘發(fā)藥物，臨床特點(diǎn)及預(yù)后進(jìn)行了淺顯的研究和探討。方法：選擇我院自2010年11月至2013年11月期間收治的急性藥物性肝病患者275例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性的分析和總結(jié)。結(jié)果：中草藥和抗結(jié)核藥是誘發(fā)急性藥物性肝病的常見誘發(fā)藥物。結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員在針對(duì)急性藥物性肝病患者進(jìn)行臨床治療期間需要嚴(yán)格把握用藥指證，注意肝損害的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急性藥物性肝??；誘發(fā)因素；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】 R575.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我院2010年11月至2013年11月期間收治的275例急性藥物性肝病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年11月至2013年11月期間在我院肝病科接受治療的275例急性藥物性肝病患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的275例患者當(dāng)中，共有男性患者164例、女性患者111例；患者的年齡在36歲至68歲之間不等，平均年齡為（54.7±5.3）歲；患者的體重在52kg至86kg之間不等，平均體重為（74.5±4.6）kg。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)本組的275例急性藥物性肝病患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析過程中，主要根據(jù)患者的服藥史、臨床癥狀和體征、B型超聲檢查結(jié)果、肝活組織檢查結(jié)果、以及停藥后是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)等指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。同時(shí)，參照有關(guān)藥物性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，依據(jù)并且依據(jù)Za-kim分類標(biāo)準(zhǔn)將藥物性肝病分為3型，即肝細(xì)胞型膽汁淤積型和混合型[2]。

1.3 方法 本次研究課題的研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在取得患者和患者家屬同意的情況下，對(duì)275例患者在診斷、治療和護(hù)理過程中形成的有關(guān)臨床資料作為本次研究活動(dòng)的主要參考資料。對(duì)患者在接受治療過程中的服藥情況、服藥劑量、給藥途徑、聯(lián)合用藥情況、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)、臨床癥狀和體征、既往病史、影像學(xué)檢查結(jié)果及臨床效果和轉(zhuǎn)歸等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行整理和分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者在接受治療后，臨床癥狀和體征基本消除的治療效果為顯效；臨床癥狀和體征得到明顯改善和控制的治療效果為有效；相關(guān)臨床癥狀和體征均未發(fā)生任何變化，甚至加重的治療效果為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究活動(dòng)所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誘發(fā)急性藥物性肝病的藥物 據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的275例急性藥物性肝病患者當(dāng)中，共有85例患者因服用中草藥引發(fā)急性藥物性肝病，占30.91%；共有77例患者因服用抗結(jié)核藥引發(fā)急性藥物性肝病，占28%；共有38例患者因服用抗生素引發(fā)急性藥物性肝病，占13.82%；共有26例患者因服用激素類藥物引發(fā)急性藥物性肝病，占0.94%；共有23例患者因服用化療類藥物引發(fā)急性藥物性肝病，占0.84%；其他26例，占0.95%。

2.2 急性藥物性肝病的臨床病理類型 據(jù)統(tǒng)計(jì)，根據(jù)對(duì)本組275例急性藥物性肝病患者的臨床病理進(jìn)行分類后下發(fā)現(xiàn)，共有136例患者的臨床病理類型為肝細(xì)胞型，占49.45%；共有64例患者的臨床病理類型為混合型，占23.27%；共有46例患者的臨床病理類型為肝汁淤積型，占16.73%，共有29例患者的臨床病理類型為重型，占10.55%。

2.3 急性藥物性肝病的臨床表現(xiàn) 據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的275例急性藥物性肝病患者在接受診斷和治療期間，均表現(xiàn)出了不同的臨床癥狀和體征，其中惡心與嘔吐153例，占55.64%；黃疸142例，占51.64%；食欲減退138例，占50.18%；上腹不適126例，占45.82%；黃疸與皮膚瘙癢115例，占41.82%；肝臟腫大84例，占30.55%；肝內(nèi)淤膽72例，占26.18%；

2.4 治療與預(yù)后 據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的275例患者在接受治療期間，共有162例患者的治療效果為顯效，占58.91%；共有103例患者的治療效果為有效，占37.45%；共有10例患者因搶救無效死亡，占3.64%。

3 討論

急性藥物性肝?。╝cute drug induced liver disease）是指由于藥物或及其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害[4]。是指在藥物使用過程中，因藥物本身及其代謝產(chǎn)物所導(dǎo)致的肝臟損傷。藥物進(jìn)入人體后，最重要的代謝場(chǎng)所便是肝臟和腎臟。無論是口服藥還是注射用藥，進(jìn)入體內(nèi)后都要經(jīng)過肝臟或腎臟代謝、解毒。當(dāng)藥物的用量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)，便會(huì)對(duì)肝、腎造成損傷[5-7]。不僅對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重的損害，還在極大程度降低了患者的生活質(zhì)量。結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，筆者發(fā)現(xiàn)：中草藥是誘發(fā)急性藥物性肝病的主要原因。中草藥的構(gòu)成成分較為復(fù)雜，其炮制和貯存存在不同程度的差別，并且使用具有特殊性，一旦在使用過程中沒有遵守藥物配伍和辯證原則，極容易導(dǎo)致患者誘發(fā)急性藥物性肝病等嚴(yán)重不良反應(yīng)。據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，目前已有22種的單味中草在服用過程中會(huì)造成不同程度的肝損害[8]。因此，當(dāng)患者在用藥出現(xiàn)食欲不振、全身乏力、惡心嘔吐、小便黃等癥狀，要立即停藥，并及時(shí)就醫(yī)，查驗(yàn)肝功能。藥物性肝損害若能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，則肝功能可能恢復(fù)。

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