eflow技術(shù)在脛后動脈內(nèi)踝上穿支筋膜蒂皮瓣手術(shù)的應(yīng)用

王元麗

【摘 要】 目的：探討eflow在脛后動脈內(nèi)踝上穿支筋膜蒂皮瓣手術(shù)中的應(yīng)用。皮瓣術(shù)前超聲定位，準確、無創(chuàng)、費用低廉。但因穿支動脈細小，血流速度低，常規(guī)彩色多普勒往往檢出率不高，應(yīng)用eflow可最小限度地減少彩色的外溢，對低速血流敏感，提高細小血管檢出率。方法：2010年5月-2013年9月應(yīng)用脛后動脈內(nèi)踝上穿支筋膜蒂皮瓣修復足踝部軟組織缺損12例，術(shù)前均行彩色多普勒檢查，在解剖學基礎(chǔ)上，皮瓣軸線在脛骨內(nèi)側(cè)髁后與內(nèi)踝、跟腱間中點的連線，行內(nèi)踝上穿支探測并體表標記，深筋膜上游離皮瓣，術(shù)中根據(jù)術(shù)區(qū)情況適當修整皮瓣厚度。結(jié)果：常規(guī)彩色多普勒8例顯示，4例未顯示，檢出率66%。eflow檢查，12例患者找到內(nèi)踝上穿支，其中10例于脛后動脈內(nèi)踝尖上4-8cm處發(fā)出穿支，與解剖定位相符合，2例脛后動脈穿支穿出點位置較高，位于內(nèi)踝尖上9cm，檢出率100%。12例患者均行手術(shù)，術(shù)中予以證實。結(jié)論：eflow較彩色多普勒對細小血管檢出率高，明顯提高手術(shù)中皮瓣的存活率，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 eflow；皮瓣外科手術(shù)；彩色多普勒；脛后動脈內(nèi)踝上穿支

【中圖分類號】 R608 【文獻標識碼】 B

小腿內(nèi)側(cè)部皮瓣是以脛后動脈穿支為蒂的皮瓣。手術(shù)前均采用超聲多普勒探測血管情況，將脛后動脈行程以及皮穿支的位置測準后用亞甲藍標記。并以穿支血管穿出點為旋轉(zhuǎn)點標出切取皮瓣的范圍，皮瓣面積最小7cm×5cm，最大為12cm×8cm。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年5月-2013年9月在我院行應(yīng)用脛后動脈內(nèi)踝上穿支筋膜蒂皮瓣修復足踝部軟組織缺損12例，其中男8例，女4例。患者年齡16-45歲，因“踝部皮膚缺損”、“骨外露”、“跟腱外露”、“內(nèi)固定術(shù)后鋼板外露”等來院就診行擇期手術(shù)。所有病例均行術(shù)前超聲定位。

1.2 儀器與方法 脛后動脈內(nèi)踝上皮支皮瓣血運可靠，穿支點比較固定，且不犧牲重要血管，是一種比較理想修復足踝部皮膚軟組織缺損的方法。皮瓣術(shù)前超聲定位，準確、無創(chuàng)、費用低廉。但因穿支動脈細小，血流速度低，常規(guī)彩色多普勒往往檢出率不高；應(yīng)用eflow可最小限度的減少彩色的外溢，對低速血流敏感，提高細小血管檢出率。應(yīng)用ALOKAa10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4-13MHz。12例均行常規(guī)體格檢查、術(shù)前超聲定位、X線胸片檢查、踝部X線檢查，術(shù)前查血常規(guī)、凝血功能、肝功、腎功檢查。超聲定位時分別用eflow、常規(guī)彩色多普勒，其中常規(guī)彩色多普勒8例顯示，4例未顯示，檢出率66%。eflow檢查，12例患者找到內(nèi)踝上穿支，其中10例于脛后動脈內(nèi)踝尖上4—8cm處發(fā)出穿支，與解剖定位相符合，2例脛后動脈穿支穿出點位置較高，位于內(nèi)踝尖上9cm ，檢出率100%。12例患者均行手術(shù)，術(shù)中予以證實。

2 結(jié)果

以穿支血管穿出點為旋轉(zhuǎn)點標出切取皮瓣的范圍，皮瓣面積最小7cm×5cm，最大為12cm×8cm。12患者均行手術(shù)，手術(shù)成功。12例皮瓣完全成活，10例獲隨訪2個月至3年，皮瓣色澤、質(zhì)地、外形良好。

3 結(jié)論

綜上所述，皮瓣術(shù)前超聲定位，準確、無創(chuàng)、費用低廉。但因穿支動脈細小，血流速度低，常規(guī)彩色多普勒往往檢出率不高，應(yīng)用eflow能最小限度地減少彩色的外溢，對低速血流敏感，提高細小血管檢出率，這對于提高皮瓣存活率有積極的臨床意義。