妊娠合并糖尿病剖宮產(chǎn)護(hù)理體會

張麗

【摘 要】 妊娠合并糖尿病屬高危妊娠。本文探討如何采取有效的護(hù)理措施讓孕婦在圍手術(shù)期得到充分的照顧及心理干預(yù)，使術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖控制在理想的水平，避免并發(fā)癥的發(fā)生，以保障母兒的生命安全。

【中圖分類號】 R714.256 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

妊娠合并糖尿病包括以下幾種情況，一是女性在妊娠期出現(xiàn)糖尿病，二是女性糖尿病患者合并妊娠，三是孕婦在妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展為臨床糖尿病的患者，臨床上無論何種原因出現(xiàn)妊娠合并糖尿病均屬高危妊娠。近年來，由于我國居民的生活水平有了極大的提高，導(dǎo)致了慢性非傳染性疾病的發(fā)病率逐年攀升，糖尿病的發(fā)病人數(shù)逐年增加，且發(fā)病年齡趨于年輕化，因此，臨床妊娠合并糖尿病的患者也日益增多。妊娠合并糖尿病并非剖宮產(chǎn)指征，一旦出現(xiàn)胎盤功能不良、巨大兒、胎位不正及其它產(chǎn)科指征，則必須行剖宮產(chǎn)術(shù)。眾所周知[1]，糖尿病人手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通患者，因此，有效的護(hù)理措施對母兒安全尤為重要。本院產(chǎn)科于2011年04月-2012年03月成功為15例妊娠合并糖尿病患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)過術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察及配合，術(shù)后精心護(hù)理，無一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產(chǎn)科2011年04月-2012年2月15例妊娠合并糖尿病患者，年齡26-38歲，平均年齡33歲，孕周36±5-40周，初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；12例孕期建卡，3例常規(guī)檢查。其中1例為糖尿病患者妊娠，14例為妊娠期糖尿病，2例為慢性高血壓，4例為疤痕子宮。15例患者中巨大兒11例，胎位不正1例，所有患者均采用剖宮產(chǎn)，新生兒體重3.5-4.5kg，Apgar 評分9-10分.一例術(shù)后使用胰島素控制血糖，患者住院時間7-12d.

1.2 治療方法 本組15例妊娠合并糖尿病患者均具備剖宮產(chǎn)指征。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 孕期檢測及指導(dǎo) 指導(dǎo)孕婦嚴(yán)格進(jìn)行定期檢查。在孕早期每月檢查1次，孕中期1次/2周，孕晚期（32周后）1次/每周。本組15例孕婦除進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查外，加做血糖、糖化血紅蛋白檢測、腎功能，1例孕中期時及時增加胰島素的用量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。15例患者定期B超檢查，確定有無胎兒畸形。在睡眠時叮囑孕婦取左側(cè)臥位，每天自行記錄胎動，當(dāng)12h胎動次數(shù)小于10次，則顯示胎兒宮內(nèi)缺氧。此外，對本組15例孕婦應(yīng)叮囑特別注意外陰清潔，避免感染發(fā)生。

2.1.2 飲食護(hù)理 合理的飲食是控制血糖的重要方法。因此，對15例患者進(jìn)行必要的飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦多進(jìn)食綠葉蔬菜、谷雜物、豆類、低糖水果等，并堅(jiān)持低鹽飲食。

2.1.3 適度運(yùn)動 適量的運(yùn)動可改善血糖及脂代謝紊亂，提高胰島素的敏感性，同時可避免體重增長過快。運(yùn)動方式應(yīng)選擇有氧運(yùn)動如散步等，但要叮囑患者不可急于求成，運(yùn)動時間不宜過長，運(yùn)動量不宜過大，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動[3]。

2.2 術(shù)前心理護(hù)理 由于糖尿病是眾所周知的代謝性疾病，妊娠合并糖尿病孕婦通過各種渠道或多或少的對糖尿病有所了解，知曉糖尿病對母兒的危害，因此，從術(shù)前溝通中，我們了解到15例患者均存在著不同程度的焦慮、恐懼心理，特別是獲知需要通過剖宮產(chǎn)分娩后，更增大了心理壓力。針對這一情況，我們在術(shù)前對15例患者進(jìn)行了耐心細(xì)致的心理護(hù)理，著重講解不良情緒對胎兒的影響及不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[4]，同時告訴患者有效的降糖治療可提高手術(shù)質(zhì)量，有效控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生.我們在進(jìn)行心理護(hù)理時結(jié)合本院成功病例，以增加患者的信心。同時對患者錯誤的認(rèn)識予以糾正，告訴患者，只要控制血糖在規(guī)定的范圍，可保證母兒的安全及新生兒健康。鼓勵患者調(diào)整心態(tài)，以積極的心態(tài)與積極的行動配合治療。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 產(chǎn)婦的術(shù)后護(hù)理 妊娠合并糖尿病患者術(shù)后回到病房，病房護(hù)士做好交接，詳細(xì)了解術(shù)中情況及注意事項(xiàng)，病房責(zé)任護(hù)士對本組15例患者實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，每15-30min床邊巡視 1 次。手術(shù)當(dāng)天每1-2h監(jiān)測血糖1次，待生命體征平穩(wěn)后每天監(jiān)測7次。使用胰島素的遵醫(yī)囑準(zhǔn)確配制葡萄糖與胰島素的比例，按每小時2-3U 胰島素的劑量嚴(yán)格控制滴數(shù)，及時調(diào)整胰島素劑量。合理足量使用抗生素，做好衛(wèi)生宣教和生活護(hù)理，促進(jìn)腹部傷口愈合，保持外陰清潔。對患者神智、呼吸、面色、尿量、傷口及子宮復(fù)舊情況進(jìn)行密切觀察，特別是有無糖尿病酮癥酸中毒昏迷的先兆，隨時做好搶救準(zhǔn)備[5]。實(shí)施剖宮產(chǎn)的糖尿病產(chǎn)婦，麻醉、手術(shù)應(yīng)激等生理刺激以及產(chǎn)婦情緒緊張等心理刺激都會造成產(chǎn)婦血糖升高，對產(chǎn)婦的胃動力造成一定的影響，使胃排空延遲，食欲差、惡心等；產(chǎn)婦的精神緊張、焦慮，更易出現(xiàn)消化功能紊亂，因而嚴(yán)重影響患者精神營養(yǎng)狀態(tài)，不利于血糖的穩(wěn)定和傷口愈合，應(yīng)引起重視。術(shù)后禁糖、蛋、奶，4小時后鼓勵進(jìn)食流質(zhì)；6小時后床上翻身，每2小時一次，24小時后下床適當(dāng)活動，以促進(jìn)胃腸蠕動，使肛門早排氣。做好心理護(hù)理，消除恐懼心理，并給予家庭支持療法，使產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定。用38-40℃溫?zé)崴蓦p足，1-2次/天，20-30 min/次，水面浸過踝關(guān)節(jié)，刺激足低穴位，有利于胃腸功能恢復(fù)[6]。

2.3.2 新生兒的護(hù)理 我們對15名新生兒無論體重大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理，出生后即給予測血糖，建議早期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，注意對新生兒保溫、在出生30min后提早喂糖水，1小時1次，避免發(fā)生低血糖。

2.3.3 出院指導(dǎo) 叮囑產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動，安排膳食，產(chǎn)褥期禁盆浴及性生活。定時監(jiān)測血糖，按時復(fù)診，保持良好的身心狀態(tài)。

3 結(jié)論

妊娠合并糖尿病臨床屬高危妊娠之一，特別是行剖宮產(chǎn)術(shù)，如沒有有效的護(hù)理措施做保障，一旦血糖及孕婦心理狀態(tài)控制不良，將會嚴(yán)重威脅母兒的生命安全[7]。筆者從15例妊娠合并糖尿病患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理中體會到術(shù)前必要的心理護(hù)理、飲食護(hù)理及各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)控是手術(shù)順利成功的關(guān)鍵因素之一，在護(hù)理工作中，一切應(yīng)以控制血糖穩(wěn)定與孕婦心態(tài)穩(wěn)定為中心[8]，讓孕婦在圍手術(shù)期得到充分的照顧及心理干預(yù)，使術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖控制在理想的水平，避免并發(fā)癥的發(fā)生，通過全方位的護(hù)理，本組15例孕婦均順利分娩，新生兒Apgar 評分9-10分，確保患者安全度過圍手術(shù)期。

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