穴位針刺配合TDP治療顳下頜關節(jié)紊亂病

朱翔 計雪芳

【摘 要】 目的：觀察穴位針刺配合TDP治療顳下頜關節(jié)紊亂病的臨床療效。方法：將門診52例顳下頜關節(jié)紊亂病的患者隨機分為治療組和對照組各26例。對照組單純采用TDP局部照射；治療組采用穴位針刺治療，同時配合TDP局部照射；隔日1次，5次為1療程，觀察兩組患者治療前后的癥狀改善情況。結果：治療組總有效率92.30%，對照組總有效率69.23%，兩種方法臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結論：穴位針刺配合TDP治療顳下頜關節(jié)紊亂病，療效明顯，復發(fā)率低。

【關鍵詞】 顳下頜關節(jié)紊亂??；穴位針刺；特定電磁波治療儀

【中圖分類號】 R782.6 【文獻標識碼】 B

顳下頜關節(jié)紊亂?。═MD）是口腔頜面部常見的疾病之一，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱，在顳下頜關節(jié)疾病中，此病最為多見，好發(fā)于青壯年。臨床上主要表現(xiàn)為關節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運動時彈響、張口運動障礙等，影響患者的開口及咀嚼功能。TMD的治療分為非手術治療和手術治療2大類[1]，非手術治療包括封閉療法、藥物治療以及超短波、離子導入、電興奮、磁療等局部理療等。我們采用穴位針刺配合TDP治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選 2010年6月至2012年12月到中醫(yī)門診進行診治的TMD患者52例，按就診順序隨機分為治療組和對照組各26例，兩組患者性別、年齡、病程等基本資料無明顯差異，（P>0.05）。

1.2 診斷標準 按邱蔚六主編的《口腔頜面外科學》顳下頜關節(jié)紊亂病的診斷標準[2]，選擇口腔衛(wèi)生狀況良好，無顳下頜關節(jié)區(qū)占位性病變，無風濕性關節(jié)炎，無全身肌肉功能障礙及免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)異常，無頜骨發(fā)育畸形，無精神異常，未接受過TMD相關治療的病例。

1.3 治療方法 針刺治療：穴位取患側下關、頰車、聽宮、雙側合谷。具體操作：患者側臥，病位在上，常規(guī)消毒后，選用1.0～1.5寸毫針。下關直刺1.2寸，強刺激，以酸脹感應擴散至面部為佳，頰車向上斜刺約1.2寸，聽宮張口直刺0.8寸，均用瀉法，合谷直刺1.2寸，用平補平瀉法，得氣后留針30分鐘，同時配合TDP局部照射，隔日1次，5次為 1 療程。對照組只采用TDP局部照射治療。

1.4 療效標準 治療1個月后，對治療效果進行評價，依據(jù)患者主觀感受和臨床檢查將效果分為治愈、顯效和無效3級。治愈：推頜試驗陰性，關節(jié)區(qū)疼痛消失，張口型或張口度正常；顯效：推頜試驗弱陽性，關節(jié)區(qū)疼痛明顯減輕，張口型或張口度改善；無效：自覺癥狀，體征及開口度均無改善。

2 結果

兩組患者治療1個月后，治療組與對照組臨床療效比較見表1。治療組總有效率92.30%，對照組總有效率69.23%，兩種方法臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組療效明顯高于對照組。

3 討論

TMD的發(fā)病原因比較復雜，主要有以下幾個方面：心理社會因素、免疫因素、牙合因素、關節(jié)解剖因素、關節(jié)負荷過重、全身及其他因素等。中醫(yī)學認為TMD屬于“痹證”范疇，發(fā)病多與風、寒、濕等外邪侵襲人體，肝、脾、腎功能失調(diào)有關。風寒濕邪侵襲，閉陰經(jīng)絡，脈絡受阻，氣血運行不暢，以致顳下頜關節(jié)酸痛麻木，張口不利，痹阻疼痛；腎主骨，肝藏血主筋膜，肝腎不足，筋膜關節(jié)失于濡養(yǎng)，易受外邪侵襲而致筋膜拘攣，關節(jié)活動受限[3]；脾臟能運化水濕，主肌肉，脾虛不足，運化失常，濕氣則重，氣血生化乏源，肌肉失于濡養(yǎng)，導致張弛無力，關節(jié)屈伸不利，影響開合。《針灸甲乙經(jīng)》記載有“頰腫，口急，頰車痛不可嚼，頰車主之”；《針灸大成》也有頰車“主牙關不開，口噤不語。”下關穴、頰車穴有通經(jīng)活絡，開關止痛之功效，合谷主治頭面部各種疾患，因此選取頰車、下關配合聽宮、阿是穴治療顳下頜關節(jié)紊亂病，有通經(jīng)活絡，祛寒濕，利關節(jié)，活血止痛的作用。局部TDP照射，能使局部血管擴張，血量增加，血流加快，促進體內(nèi)對致痛物質和病理產(chǎn)物的吸收，具有消炎、止痛、消腫的功效，兩者結合，標本兼顧，以達到治療本病的目的。同時，精神因素與本病可有一定關系，指導患者解除精神刺激因素；糾正各種不良習慣如單側咀嚼，減少硬食，防止大張口等，這樣可以鞏固療效，防止復發(fā)。從兩組治療療效對比可見穴位針刺配合TDP治療下頜關節(jié)紊亂綜合癥，能取得顯著的療效，而且簡便易行，很適合基層單位應用。

參考文獻

[1] 龔中堅，殷治國.手術治療顳下頜關節(jié)盤移位的近期療效觀察[J]. 上海口腔醫(yī)學，2010，19（6）：579-581.

[2] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，308-309.

[3] 胡壯，戴明.顳下頜關節(jié)紊亂病的中醫(yī)治療[J].口腔材料器械雜志，2008，17（4）：206.