雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療中的應(yīng)用

謝書源

【摘 要】 目的：研究治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中所采用的雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定方法應(yīng)用。方法：選取本院自2012年2月-2013年3月進(jìn)行肱骨遠(yuǎn)端粉碎性治療的40例患者，治療的過程中對所有患者進(jìn)行分型，按照AO/ASIF進(jìn)行分類，C1型粉碎型骨折有15例，C2型粉碎型骨折有16例，C3型粉碎型骨折有9例。結(jié)果：對于40例粉碎骨折進(jìn)行治療之后進(jìn)行隨訪，觀察其愈合情況，根據(jù)Morrey進(jìn)行功能評價(jià)來對患者的康復(fù)情況進(jìn)行判定，40例患者中獲得康復(fù)效果優(yōu)的有28例，良有8例，可為4例，則其優(yōu)良率為90%。結(jié)論：采用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)來治療肱骨粉碎性骨折具有很好的療效，其優(yōu)良率達(dá)到90%，值得臨床的醫(yī)學(xué)的推廣以及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 雙側(cè)鎖定；內(nèi)固定；肱骨遠(yuǎn)端；粉碎性骨折

【中圖分類號】 R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是一種較為嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)損傷，肱骨遠(yuǎn)端是肘關(guān)節(jié)的重要組成部分[1]。肱骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)粉碎性骨折其屬于復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，受傷部位的移位比較明顯，關(guān)節(jié)面遭受到嚴(yán)重性破壞[2，3]。因此依據(jù)傳統(tǒng)的方法是很難恢復(fù)關(guān)節(jié)的完整性，如果不進(jìn)行有效的治療，那么則很容易造成肘關(guān)節(jié)的功能出現(xiàn)喪失，在進(jìn)行治療關(guān)節(jié)性骨折的時(shí)候要注重骨折部位的血運(yùn)，這樣能夠方便愈合[4]。本文所采用的雙側(cè)鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，其為實(shí)現(xiàn)肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折提供了理想的選擇，因此下面就詳細(xì)報(bào)道進(jìn)行論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年2月-2013年3月進(jìn)行肱骨遠(yuǎn)端粉碎性治療的40例患者，其男性骨折患者為28例，年齡在24-39歲之間，平均年齡為（34.2±2.1）歲，女性患者有12例，年齡在29-42歲之間，平均年齡為（36.3±2.3）歲，則患者的致傷原因車禍致傷有20例，摔傷有11例，砸傷有8例，其他致傷有1例，根據(jù)AO/ASIF進(jìn)行分型，C1型粉碎型骨折有15例，C2型粉碎型骨折有16例，C3型粉碎型骨折有9例。40例患者中閉合性骨折有35例，開放性骨折有5例，單右側(cè)骨折19例，單左側(cè)骨折有18例，雙側(cè)骨折3例。

1.2 手術(shù)方法 對40例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采用神經(jīng)阻滯麻醉手段進(jìn)行麻醉，進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，患者取俯臥位或者是健側(cè)臥位，從患者的后肘正中進(jìn)行入路手術(shù)，如果需要切口延長則向著遠(yuǎn)近端延長，解剖的過程中要對游離尺神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，手術(shù)中從V形截骨或者是在尺骨鷹嘴尖橫行截骨，將肱三頭肌翻起，從縱向切開關(guān)節(jié)囊，然后清洗淤血和血腫，手術(shù)中保護(hù)側(cè)副韌帶，而且還要認(rèn)清楚各個骨折塊之間的解剖關(guān)系，將滑車、肱骨小頭等進(jìn)行一一解剖并且復(fù)位，然后恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。進(jìn)行復(fù)位手術(shù)的時(shí)候，將上肢的10°提攜角以及肱骨髁45°角進(jìn)行恢復(fù)，然后將鎖定鋼板根據(jù)肱骨遠(yuǎn)端以及肱骨小頭的形狀進(jìn)行塑形，并且固定在肱骨遠(yuǎn)端的后側(cè)，另外還要將鎖定鋼板根據(jù)側(cè)柱的內(nèi)側(cè)骨嵴進(jìn)行塑形，并且固定。進(jìn)行塑形的鋼板要完全的貼合骨骼，滿意之后使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，然后縫合傷口，放置負(fù)壓引流拔出引流管，最后采用可拆卸的支具進(jìn)行固定肘關(guān)節(jié)，手術(shù)之后第二天則可以進(jìn)行肌肉的收縮鍛煉，隨著進(jìn)行康復(fù)性鍛煉，并且根據(jù)隨訪判斷康復(fù)情況。

1.3 Morrey判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者進(jìn)行手術(shù)治療之后，出院之后進(jìn)行門診復(fù)查、X光片以及隨訪，取出內(nèi)固定等進(jìn)行隨訪資料的整理，然后對所采集的資料及西寧肘關(guān)節(jié)功能的評分，滿分為100分。優(yōu)分?jǐn)?shù)在90分-100分，良80分-90分，可70分-80分。

2 結(jié)果

選取的40例粉碎骨折進(jìn)行治療之后進(jìn)行隨訪，觀察其愈合情況，根據(jù)Morrey進(jìn)行功能評價(jià)來對患者的康復(fù)情況進(jìn)行判定，40例患者中獲得康復(fù)效果優(yōu)的有28例，良有8例，可為4例，則其優(yōu)良率為90%。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前對于骨折的患者進(jìn)行手術(shù)的方法是越來越多，但是其取得的效果則是不一，因?yàn)槊鎸υ絹碓蕉嗟墓钦矍闆r，采取合理的治療方法，可以有效的提高治愈率[5-7]。所以本文則著重對肱骨遠(yuǎn)端的粉碎性骨折進(jìn)行治療，所采用的方法為雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，由于是粉碎性的骨折將骨折部位切開進(jìn)行復(fù)合是最為有效的方法，但是要對其固定則需要更高的要求，否則會造成肘關(guān)節(jié)功能失靈，造成殘疾。因此根據(jù)本院的研究結(jié)果來看，主要對選取的40例粉碎骨折進(jìn)行治療之后進(jìn)行隨訪，觀察其愈合情況，根據(jù)Morrey進(jìn)行功能評價(jià)來對患者的康復(fù)情況進(jìn)行判定，40例患者中獲得康復(fù)效果優(yōu)的有28例，良有8例，可為4例，則其優(yōu)良率為90%，那么在進(jìn)行治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折所使用的雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定方法值得臨床的應(yīng)用與推廣。

由于肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的手術(shù)難度較大，需要將其進(jìn)行細(xì)致分類，然后根據(jù)肱骨遠(yuǎn)端的解剖特點(diǎn)來對骨折處進(jìn)行手術(shù)，采用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)對患者的肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折處進(jìn)行清洗淤血以及復(fù)位手術(shù)之后，則需要進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉，首先要從肌肉的收縮恢復(fù)，再到肢體的運(yùn)動恢復(fù)等進(jìn)行配合治療[8]。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧明高，潘杰，譚軍，任文桀，潘恩，陳波.雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2011，12：2184-2186.

[2] 程壽康，蔡德正.單側(cè)外固定支架結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，19：25-26.

[3] 李海生.鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折Neer Ⅱ、Ⅲ型的臨床療效分析[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[4] 熊湘彥.普通鋼板與鎖定鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效比較[D].中南大學(xué)，2011.

[5] 程正剛.鎖定鋼板與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床分析[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[6] 郭清皓.老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折掌側(cè)鎖定鋼板治療與小夾板配合中藥治療療效比較[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[7] 盧盛斌，李裕林.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，06：1129-1130.

[8] 張興州.鎖定接骨板與人工肩關(guān)節(jié)置換治療老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的對比研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.