104例臍帶脫垂患者的臨床分析及護理體會

杜常華 陳永莉 劉茹

【摘 要】 目的：探討和總結(jié)臍帶脫垂的預(yù)防、處理與護理的措施。方法：回顧性分析2003年6月～2013年6月我院收治的104例臍帶脫垂患者的臨床資料。結(jié)果：院外轉(zhuǎn)入的35例無胎心者，其中10例進行靜脈復(fù)合麻醉后行內(nèi)倒轉(zhuǎn)加牽引術(shù)，其余25例等待自然分娩。出現(xiàn)胎心改變的69例患者經(jīng)剖宮產(chǎn)者34例，其中獲活嬰32例，占剖宮產(chǎn)的94.12%，另外2例新生兒因重度窒息，搶救無效死亡；經(jīng)臀助產(chǎn)分娩者11例，其中獲活嬰7例，死嬰4例，死亡率達36.37%；經(jīng)臀牽引者24例，獲活嬰14例，死嬰8例，2例新生兒經(jīng)搶救無效死亡，死亡率達41.67%。結(jié)論：胎位異常是臍帶脫垂的重要原因。早期診斷、正確處理臍帶脫垂有利于降低圍生兒病死率。

【關(guān)鍵詞】 臍帶脫垂；預(yù)防；處理；護理體會

【中圖分類號】 R473 【文獻標(biāo)識碼】 B

臍帶脫垂是指胎兒的胎膜已經(jīng)破裂，臍帶位于胎兒先露部的前面，經(jīng)過子宮頸進入陰道或已經(jīng)脫出陰道外部者。在產(chǎn)婦分娩過程中，臍帶脫垂是常見的緊急并發(fā)癥之一，若處理不當(dāng)會對胎兒健康造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者可致其迅速死亡[1]。2003年6月～2013年6月期間，我院產(chǎn)科共收治104例臍帶脫垂患者，其中外院急診轉(zhuǎn)入60例，本院內(nèi)發(fā)生44例。現(xiàn)將臨床分析結(jié)果及護理體會報告如下。

1 臨床資料

（1）產(chǎn)次：104例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦38例，占36.53%；經(jīng)產(chǎn)婦66例，占63.46%。（2）孕周：大于40周者共58例，37周～40周者共36例，小于37周者共10例，其中最大孕周為43周，最小孕周為32周，平均孕周為39+2周。（3）新生兒體重：104例新生兒中，體重小于2500g者38例，2500g～3900g者50例，大于或等于4000g者16例，其中最低體重1000g，最高體重4250g。（4）先露情況：足先露者46例，占44.23%；單臀先露者26例，占25%；頭先露24例，占23.07%；忽略性橫位8例，占7.7%。（5）胎心情況：院外轉(zhuǎn)入的35例已無胎心，其余69例均出現(xiàn)不同程度的胎心改變。其中100～120次/min者30例，<100次/min者40例。（6）宮口張開情況：以陰道檢查發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時宮口的張開程度為準(zhǔn)。其中宮口開大為2cm～3cm者8例，占7.7%；宮口開大4cm～6cm者64例，占61.53%；宮口開大7cm～8cm者10例，占9.61%；宮口近開全者22例，占21.15%。

2 護理措施

2.1 早發(fā)現(xiàn)早處理 產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后要臥床休息，盡量避免下床活動。對于有臍帶脫垂高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)使其取頭低臀高位，密切監(jiān)測胎心和產(chǎn)程進展情況，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜破裂應(yīng)立即測聽胎心，若胎心出現(xiàn)變化，行陰道檢查。如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)臍帶脫垂，應(yīng)立即采用孕婦體位還鈉法解除臍帶壓力，使之恢復(fù)正常的血液循環(huán)，避免缺血缺氧造成胎兒窒息。

2.2 適時采用人工破膜 產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，宮口張開至4cm～6cm時產(chǎn)力較強，宮縮時往往會出現(xiàn)胎膜自破，羊水快速流出，這樣易導(dǎo)致臍帶隨羊水沖出而發(fā)生臍帶脫垂[2]。為避免這種情況出現(xiàn)，我們通常在宮口張開至4cm～6cm時，趁宮縮的間隙用針尖刺破處于高位的羊膜囊，然后將手指留在陰道內(nèi)，從而使羊水緩緩流出，這樣可有效避免因羊水流速過快將臍帶沖出陰道。即便因操作失誤而出現(xiàn)臍帶脫垂，也會占據(jù)處理的主動權(quán)，比自然破膜導(dǎo)致的臍帶脫垂預(yù)后要好，特別是對于頭先露破膜后發(fā)生的隱性臍帶脫垂，顯著提高了安全性。

2.3 選擇正確分娩方式 臍帶脫垂會造成臍帶血管受到壓迫，從而導(dǎo)致胎兒的胎心變緩且不規(guī)律，嚴(yán)重者影響胎兒的生命，因此選擇合適的分娩方式與胎兒的存活與否密切相關(guān)。在臨床中，我們會根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)次、骨盆經(jīng)線、胎兒體重、胎心、宮縮、宮口大小等綜合選擇最佳分娩方式，以提高圍產(chǎn)兒的存活率。在嚴(yán)密觀察下，若經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)力強，產(chǎn)程進展順利，且胎心大于120次/分，待宮口近開時可行臀牽引術(shù)；若臍帶脫垂后經(jīng)糾正胎心仍不能恢復(fù)正常，始終低于100次/分，且越來越慢，我們應(yīng)慎重考慮，不可存僥幸心理對產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)，以免增加不必要的痛苦[3]。

3 結(jié)果

院外轉(zhuǎn)入的35例無胎心者，其中10例進行靜脈復(fù)合麻醉后行內(nèi)倒轉(zhuǎn)加牽引術(shù)，其余25例等待自然分娩。出現(xiàn)胎心改變的69例患者經(jīng)剖宮產(chǎn)者34例，其中獲活嬰32例，占剖宮產(chǎn)的94.12%，另外2例新生兒因重度窒息，搶救無效死亡；經(jīng)臀助產(chǎn)分娩者11例，其中獲活嬰7例，死嬰4例，死亡率達36.37%；經(jīng)臀牽引者24例，獲活嬰14例，死嬰8例，2例新生兒經(jīng)搶救無效死亡，死亡率達41.67%。因此，剖宮產(chǎn)可作為臍帶脫垂搶救圍產(chǎn)兒的首選分娩方式。

4 討論

4.1 臍帶脫垂的發(fā)病原因 胎先露和骨盆入口平面不能嚴(yán)密銜接均是發(fā)生臍帶脫垂的危險因素，常見的有骨盆狹窄、多胎妊娠、頭盆不稱、胎位異常、胎頭浮動、低體重兒、早產(chǎn)等[4]。產(chǎn)科臨床中對頭位臍帶脫垂的預(yù)防往往不夠重視，尤其對于頭位已固定的產(chǎn)婦的警惕性較差，因而頭位臍帶脫垂往往比臀位臍帶脫垂發(fā)現(xiàn)晚，且情況更為緊急，大多數(shù)是在胎心發(fā)生改變之后才發(fā)現(xiàn)，給處理造成被動和滯后。本組臍帶脫垂者中頭位20例，占總數(shù)的20%，因此頭位臍帶脫垂的預(yù)防也不容忽視。頭位雖已銜接，在進入產(chǎn)程時，因中骨盆狹窄或胎頭機轉(zhuǎn)異常，巨大兒，復(fù)合先露等均會使胎先露下降受阻，胎頭和骨盆壁之間留有一定空隙，而此時子宮口多已擴張至4-6cm，且宮縮緊，產(chǎn)力大，羊膜囊壓力高，胎膜容易自然破裂，在羊水的沖力下臍帶易隨著流出，從而發(fā)生臍帶脫垂。

4.2 臍帶脫垂的預(yù)防措施 為降低臍帶脫垂的發(fā)生率，保證新生兒健康，在產(chǎn)前檢查時應(yīng)及時糾正不正胎位，對無法糾正的骨盆狹窄、多胎妊娠、頭盆不稱、橫位、臀位、先露半固定的產(chǎn)婦要告知其提前住院待產(chǎn)，并向其講解臍帶脫垂的誘因、危險性及預(yù)防措施等，如保持大便通暢，妊娠晚期禁止性生活，避免重體力勞動、防止咳嗽及使用腹壓等，一旦出現(xiàn)羊膜自破產(chǎn)婦應(yīng)取臥位，抬高臀部立即抬入醫(yī)院[5]。

參考文獻

[1] 陳希溶.臍帶脫垂的診斷與處理[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，20（8）：228.

[2] 林玲，金蘊潔.臍帶先露及臍帶脫垂65例臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16（7）：71-72.

[3] 熊薇，周容.臍帶脫垂預(yù)測及緊急處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志[J].2012，28（2）：101-103.

[4] 夏凌，連俊紅，汪艷利.臍帶脫垂的臨床分析及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（4）：433-434.

[5] 魏雪群，吳遠萍，李若旋.頭位臍帶脫垂8例的臨床分析及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（13）：2001.