基層醫(yī)院?？谱o(hù)士的使用與管理

王惠 徐波 何述梅

【摘 要】 目的：探討基層醫(yī)院?？谱o(hù)士的臨床使用與管理方法，為基層醫(yī)院更科學(xué)、有效的使用專科護(hù)士提供依據(jù)。方法：通過競(jìng)爭(zhēng)上崗的方式進(jìn)行人員選拔，在充分聽取各方意見的基礎(chǔ)上擬定?？谱o(hù)士的崗位職責(zé)及對(duì)?？谱o(hù)士的臨床工作進(jìn)行研究分析，定期考評(píng)等。結(jié)果：我院28名?？谱o(hù)士，組織與落實(shí)護(hù)理教學(xué)12例，撰寫護(hù)理論文40篇，進(jìn)入社區(qū)講座12次，擔(dān)任科室護(hù)理組長(zhǎng)22人，護(hù)理會(huì)診294次，疑難病例指導(dǎo)52例，與普通護(hù)士相比，?？谱o(hù)士的核心能力提高顯著。結(jié)論：?？谱o(hù)士制度是學(xué)科建設(shè)發(fā)展的方向，基層醫(yī)院?？谱o(hù)士的使用及管理有待加強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】 ?？谱o(hù)士；臨床使用；管理；基層醫(yī)院

【中圖分類號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

The Occupation and Management of Specialist Nurse in Primary Hospital

Wang Hui Xu Bo He Shumei

（Dazhou Central Hospital，Dazhou，Sichuan，635000）

【Abstract】 Objective To investigate the clinical occupation and management methods of specialist nurse in primary hospital， and to provide the basis for primary hospital to better utilize the specialist nurses scientifically and effectively.Methods After choosing the proper nurses by method of job bidding， drawing up the job responsibilities for specialist nurse in the view of all parties， and analyzing the clinical work of them， the evaluation of them was carried on regularly.Results Among 28 specialist nurses in our hospital， 12 of them were organized and involved in nursing teaching， and 22 of them took charge of the position of charge nurse in their department， as well as 40 papers published， 12 community lectures and 294 consultations for nurses performed， and 52 intractable cases discussed. Based on the management， the core competencies of specialist nurses were improved significantly compared with general nurse.Conclusion It is the development direction of discipline construction to build the system of specialist nurse， but the clinical occupation and management of specialist nurse is necessary to strengthen in primary hospital.

【Keywords】 specialist nurse；clinical occupation；management；primary hospital

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，?？谱o(hù)士日益受到人們的重視。如今不僅要求護(hù)士掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，更應(yīng)有過硬的專科護(hù)理技能，滿足患者對(duì)?？谱o(hù)理的需要，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的要求。因此，加快?？谱o(hù)士隊(duì)伍的培養(yǎng)、使用和管理，以適應(yīng)迅速發(fā)展的?？漆t(yī)療和不同?？撇∪说淖o(hù)理需要，近3年來我院有28名護(hù)士通過?？谱o(hù)士培訓(xùn)，相繼獲得?？谱o(hù)士合格證書。他們?cè)谖以号R床工作中發(fā)揮了巨大的作用，因此，高度重視?？谱o(hù)士的使用和管理，是基層醫(yī)院目前深化?？谱o(hù)士制度亟待解決的一個(gè)重要問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年6月～2013年6月我院公選28名護(hù)士分別赴北京、上海、成都、重慶等上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、急診、腫瘤、血液透析、傷口造口、靜脈輸液、糖尿病、老年、康復(fù)、助產(chǎn)士等?？谱o(hù)士培訓(xùn)，課程時(shí)間為2個(gè)月～3個(gè)月。28人中5人為大專學(xué)歷，其余均為本科及以上學(xué)歷。

1.2 人員選拔 （1）入選條件：熱愛護(hù)理事業(yè)，有敏銳的觀察能力和解決問題的能力，具有一定的科研能力和管理協(xié)調(diào)能力，年齡25歲～35歲，具有大?；蛞陨蠈W(xué)歷，取得護(hù)師或以上職稱，身體健康，工齡5年以上，在相應(yīng)專科工作3年以上的注冊(cè)護(hù)士（本科生2年），參加醫(yī)院歷次理論考試及技能考核成績(jī)優(yōu)者，近3年以第一作者在國(guó)家核心期刊發(fā)表論文1篇以上者優(yōu)先；（2）選拔方式：采取競(jìng)爭(zhēng)上崗的方式，有護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、科主任、相應(yīng)?？频淖o(hù)士長(zhǎng)及骨干護(hù)士組成選拔小組，聽取競(jìng)爭(zhēng)者陳述其在該崗位的工作計(jì)劃，并進(jìn)行答辯，最后由評(píng)委投票選出。

1.3 任職資格 （1）工齡5年以上，在相應(yīng)專業(yè)工作3年以上的注冊(cè)護(hù)士（本科生2年）。接受省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門組織或委托的專科護(hù)士培訓(xùn)且考核合格，并獲得省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)可的?？谱o(hù)士資格證書；（2）精通本學(xué)科基本理論，?？评碚摵图寄埽莆障嚓P(guān)學(xué)科知識(shí)，專科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發(fā)事件及重癥病人救治中發(fā)揮重要作用；（3）有豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，能解決本?？茝?fù)雜疑難護(hù)理問題，有指導(dǎo)專業(yè)護(hù)士有效開展基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理的能力；（4）指導(dǎo)臨床教學(xué)和科研，是本?？茖W(xué)術(shù)帶頭人，及時(shí)跟蹤國(guó)內(nèi)外本?？菩吕碚?、新技術(shù)，每年接受相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育[1]。

1.4 崗位職責(zé) （1）行使高級(jí)專業(yè)護(hù)士的職責(zé)；（2）參加護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的?？谱o(hù)士小組，成為其中的成員，主管相應(yīng)?？频淖o(hù)理工作，并履行相應(yīng)的職責(zé)；（3）主持并組織指導(dǎo)本?？祁I(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，制訂并審核所在?？聘黜?xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等；（4）領(lǐng)導(dǎo)本?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，為病人和家屬提供?？苹慕】嫡疹?，對(duì)病人護(hù)理進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)，對(duì)復(fù)雜的臨床個(gè)案作全面跟進(jìn)，對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)并提供建議；（5）參加本專業(yè)護(hù)理查房，危重病例、疑難病例討論，分析病人護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃；參加院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，實(shí)施循證護(hù)理和?？谱o(hù)理；（6）掌握本護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài)，有計(jì)劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應(yīng)用?？谱o(hù)理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法。

1.5 使用制度 （1）凡取得“?？谱o(hù)士資格證書”，并在本專業(yè)從事臨床護(hù)理者，享受專科護(hù)士待遇；（2）明確崗位職責(zé)，?？谱o(hù)士的工作崗位必須在臨床，使所學(xué)的知識(shí)，回饋給患者、做患者的直接護(hù)理者；（3）院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，需要專科護(hù)士接診的，須及時(shí)到達(dá)會(huì)診科室，對(duì)于院內(nèi)危重病人的會(huì)診，要求10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，參與搶救；（4）減少專科護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)角色重疊，專科護(hù)士盡量向?qū)＜倚腿瞬排囵B(yǎng)，把時(shí)間還給專科護(hù)士，把專科護(hù)士還給病人，使他們有充足的時(shí)間觀察病情，完成護(hù)理科研；（5）“?？谱o(hù)士資格證書”有效期為5年，5年后進(jìn)行資格復(fù)審；（6）專科護(hù)士每年要述職，合格者可繼續(xù)享受?？谱o(hù)士待遇；（7）醫(yī)院?？谱o(hù)士小組每年對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)，考核結(jié)果作為資格復(fù)審的依據(jù)；（8）取得“?？谱o(hù)士資格證書”，轉(zhuǎn)出本崗位者，不再享受?？谱o(hù)士待遇；（9）取得“?？谱o(hù)士資格證書”但不能勝任此崗位工作者，不能享受?？谱o(hù)士待遇。（10）參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)者，學(xué)習(xí)期間受到處分或中途輟學(xué)，未能取得“合格證書”者，學(xué)費(fèi)自付；（11） 取得“?？谱o(hù)士資格證書”需為醫(yī)院工作5年，否則學(xué)費(fèi)自付；（12）?？谱o(hù)士每年至少完成論文1篇，對(duì)臨床實(shí)例要進(jìn)行分析，要考核其觀察、分析和解決問題的能力，要注意實(shí)際工作能力的提高。

1.6 管理模式及待遇 接受護(hù)理部及所在科室的雙重管理。具體工作崗位職責(zé)由護(hù)理部與科室共同商定，?？谱o(hù)士享受每月高于責(zé)任護(hù)士薪酬的5%。如參加院內(nèi)會(huì)診，會(huì)診費(fèi)用和臨床醫(yī)生費(fèi)用同等。

2 結(jié)果（見表1）

2.1 參與臨床護(hù)理 在科內(nèi)專科護(hù)士作為護(hù)理組長(zhǎng)，親自參與臨床護(hù)理工作，落實(shí)分管小組病人的治療護(hù)理，并負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)組內(nèi)其他護(hù)理人員的工作。同時(shí)對(duì)本病區(qū)特殊疑難危重病例提供直接護(hù)理指導(dǎo)，預(yù)測(cè)護(hù)理效果，決定有效的護(hù)理措施。

2.2 護(hù)理會(huì)診 由于?？谱o(hù)士的理論知識(shí)較扎實(shí)、操作技能熟練，能夠快速、高效地完成護(hù)理會(huì)診工作。例如：當(dāng)患者有疑難傷口需要?？谱o(hù)士處理時(shí)，該科室護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士小組直接通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)把患者的詳細(xì)情況發(fā)送至傷口造口護(hù)士，傷口造口?？谱o(hù)士接到會(huì)診通知后到床邊進(jìn)行評(píng)估患者，了解患者的情況，并進(jìn)行專業(yè)處理，指出需要解決的護(hù)理問題，最后提出相應(yīng)的會(huì)診意見和建議，并記錄在?？谱o(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單上。

2.3 護(hù)理教學(xué) 我院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，承擔(dān)臨床教學(xué)及實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，教學(xué)秘書90%由專科護(hù)士擔(dān)任。組織教學(xué)查房，開展全院范圍講課。去年我院成立?？谱o(hù)士小組后，每月至少開展1次護(hù)理教學(xué)，具體有以下兩種：（1）全院護(hù)士講課：安排各科專科護(hù)士在全院選取典型病例和與新技術(shù)相關(guān)的病例作為材料，將其做成課件后，由?？谱o(hù)士進(jìn)行試講，通過后再交護(hù)士小組組長(zhǎng)和護(hù)理部主任進(jìn)行審閱定稿。（2）教學(xué)查房：在全院查房時(shí)護(hù)理部邀請(qǐng)全院護(hù)士參加，查房結(jié)束后，主查專科護(hù)士將資料交護(hù)理部備案保存。今年?？谱o(hù)士小組模擬了一例重癥復(fù)合傷老年合并糖尿病病人的護(hù)理查房，從院前急救-手術(shù)-重癥監(jiān)護(hù)-糖尿病-傷口造口-血液透析-PICC-老年-康復(fù)，一系列查房和講解，獲得了護(hù)理部及全院護(hù)士的一致好評(píng)。

2.4 全院疑難危重護(hù)理指導(dǎo) 立足臨床，將工作重點(diǎn)放在危重疑難病人的護(hù)理管理上[2]。我院專科護(hù)士除分管本科室危重患者，負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃，解決臨床疑難?？谱o(hù)理問題外，還參加由?？谱o(hù)士小組組長(zhǎng)排班，?？谱o(hù)士輪流每天同值班護(hù)士長(zhǎng)一起日間、夜間到全院各臨床科室巡查、發(fā)現(xiàn)有疑難危重病人，特別是低年資護(hù)士值班時(shí)，進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，讓被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)發(fā)現(xiàn)潛在問題并預(yù)見性地開展工作的模式，使危重患者的管理更加專業(yè)化。

2.5 擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng) 在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展過程中，安排專科護(hù)士?jī)?yōu)先兼任科室的護(hù)理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)病人的所有治療及護(hù)理、日常管理、危重疑難患者的護(hù)理、科室的護(hù)理質(zhì)控、院感管理、教育研究、全院相關(guān)?？谱o(hù)理會(huì)診等工作。

2.6 參加社區(qū)義診及社區(qū)服務(wù) 走進(jìn)當(dāng)?shù)馗鱾€(gè)社區(qū)舉辦講座及宣教，由科室和?？谱o(hù)士小組協(xié)助?？谱o(hù)士共同完成，每一次設(shè)一個(gè)專題，如急診科的“心臟驟停的急救”、“溺水的急救”，內(nèi)分泌科的“糖尿病個(gè)性化的飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)”，如腎科的“關(guān)注健康，呵護(hù)腎臟”，產(chǎn)科的“順產(chǎn)與剖腹產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)”等等。?？谱o(hù)士用通俗易懂的語言配以圖文并茂的課件，易于居民理解和掌握，結(jié)束之前進(jìn)行問卷調(diào)查，以便為下次有針對(duì)性地實(shí)施健康教育提供參考。

2.7 進(jìn)行護(hù)理研究 ?？谱o(hù)士利用自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、科研能力，通過科學(xué)研究獲取新的知識(shí)，只有這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的需要

3 討論

3.1 ?？谱o(hù)士的選拔 應(yīng)兼顧?？葡嚓P(guān)的護(hù)理理論、臨床能力、教學(xué)能力和科研能力。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為?？谱o(hù)士同時(shí)具有5個(gè)角色，包括臨床專家、管理者、教育者、顧問和研究者[3，4]。近3年來，我院先后派28名護(hù)士參加上級(jí)醫(yī)院辦的?？谱o(hù)士培養(yǎng)課程培訓(xùn)，均取得合格證書，他們都掌握了相關(guān)理論知識(shí)及相應(yīng)的臨床技能。我院?？谱o(hù)士選拔的必要條件包括：工齡5年以上，有專科及以上學(xué)歷，具備本專業(yè)較強(qiáng)的臨床觀察、評(píng)估和處理問題的能力以及專業(yè)理論基礎(chǔ)和?？撇僮骷寄?，有一定的教學(xué)能力，在相應(yīng)專業(yè)工作3年以上的注冊(cè)護(hù)士，以保證?？谱o(hù)士職責(zé)的落實(shí)。

3.2 專科護(hù)士的臨床使用要明確崗位職責(zé) 我院在臨床實(shí)踐中注重專科護(hù)士的使用，積極發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用，取得了顯著的成績(jī)。表1可以看出，2012年6月～2013年6月我院?？谱o(hù)士的會(huì)診、教學(xué)、查房、社區(qū)宣教等工作成績(jī)十分突出，?？谱o(hù)士發(fā)表的論文數(shù)量遠(yuǎn)超普通護(hù)士，護(hù)理科研今年立項(xiàng)，2項(xiàng)都是?？谱o(hù)士所為。其中，專科護(hù)士作為一個(gè)新興的崗位，建立明確、詳細(xì)的崗位職責(zé)、管理目標(biāo)是第一要素。我院在制定?？谱o(hù)士崗位職責(zé)前廣泛征求科主任、護(hù)士長(zhǎng)意見，讓其他醫(yī)護(hù)人員充分參與該崗位的職責(zé)、要求和考核標(biāo)準(zhǔn)等的制定工作，讓其他醫(yī)護(hù)人員了解專科護(hù)士的工作內(nèi)容，為?？谱o(hù)士工作的順利開展搭建了良好的工作平臺(tái)。

3.3 基層醫(yī)院?？谱o(hù)士開展工作必須處理好一些關(guān)系（1）與護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)系。專科護(hù)士要自覺地服從護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)要充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用；（2）與專業(yè)護(hù)士的關(guān)系。專業(yè)護(hù)士是護(hù)理工作的骨干，而?？谱o(hù)士又是從專業(yè)護(hù)士成長(zhǎng)起來的，雙方要努力協(xié)作，才能提供更好的護(hù)理服務(wù)；（3）與其他科室的關(guān)系。全院各科室的?？萍膊〉淖o(hù)理工作均由專科護(hù)士負(fù)責(zé)，為了提高護(hù)理效率和質(zhì)量，?？谱o(hù)士必須努力爭(zhēng)取其他科室的支持和幫助。

3.4 基層醫(yī)院?？谱o(hù)士的使用及管理有待加強(qiáng) 目前我國(guó)對(duì)?？谱o(hù)士的使用及管理，不同的醫(yī)院有不同的做法，缺乏規(guī)范化的使用及管理標(biāo)準(zhǔn)，不利于調(diào)動(dòng)?？谱o(hù)士的積極性，我院2012年以前未成立專科護(hù)士小組，無專人管理，?？谱o(hù)士工作處于零散狀態(tài)，工作積極性不高，成績(jī)不突出，?？谱o(hù)士把自己等同于普通護(hù)士，?？谱o(hù)士規(guī)范化管理后，工作積極性被充分調(diào)動(dòng)起來，工作成效提升很高，影響力顯著提高，有利于推動(dòng)?？谱o(hù)理的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 王彩云.手術(shù)室設(shè)立專科護(hù)士的做法與成效[J].中華護(hù)理雜志，2004，3（11）：3.

[2] Wolf ZR，Robinson-Smith FZ.Strategies used by advanced practice nurse in Difficult Clinician-Patient situations[J].Clinical Nurse Specialist，2007，21（2）：74-84.

[3] Morrison JD.Evolution of the period operative clinical nurse specialist role[J].AORN J，2000，72（2）：227-232.

[4] SCOTT RA.A description of the roles，activities，and skiljs of clinical nurse specialists in the United States[J].Clinical Nurse Specialist，1999，13（4）：183-190.