強(qiáng)化免疫政策造成了荒誕現(xiàn)實(shí)

1疫苗是一種藥品，也會有不良反應(yīng)。作為預(yù)防用的疫苗，其安全性通常要比臨床上治療用的藥品更高，其效果也更好。綜合來看，預(yù)防接種的好處（預(yù)防疾病）要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于壞處（不良反應(yīng)）。

現(xiàn)在媒體常報(bào)道疫苗的問題，比如《錢江晚報(bào)》曾經(jīng)報(bào)道過《一顆預(yù)防小兒麻痹癥的糖丸卻讓我兒子得了小兒麻痹癥》。但其實(shí)公眾對疫苗安全性的擔(dān)心，很大程度上源于對免疫學(xué)知識的缺乏。以脊灰疫苗為例。很多人都聽說過小兒麻痹癥（脊髓灰質(zhì)炎，簡稱脊灰）。它主要影響5歲以下的兒童，到目前為止，脊灰始終沒有特效藥，最好的辦法是接種疫苗預(yù)防。

2現(xiàn)在的脊灰疫苗有兩種工藝，一種是減活工藝，就是說減弱脊灰病毒的致病力，做成活的脊灰疫苗病毒（稱為脊灰減活疫苗）；一種是滅活工藝，即將脊灰病毒滅活后做成疫苗（稱為脊灰滅活疫苗）。

我國現(xiàn)在常見的是減活工藝生產(chǎn)的脊灰疫苗，就是減弱了的病毒。人們常說的“糖丸”就是把病毒做成了糖丸狀。雖然糖丸疫苗為我國實(shí)現(xiàn)無脊灰目標(biāo)以及撲滅新疆脊灰疫情發(fā)揮了關(guān)鍵作用，但也可能存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)—極少數(shù)人接種后會發(fā)生類似小兒麻痹癥的肢體癱瘓。這種接種脊灰減活疫苗后發(fā)生的肢體癱瘓，被稱為疫苗相關(guān)麻痹。有個(gè)數(shù)字是說，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率是1/25萬左右。

一般來說，“病毒”疫苗要接種4劑次，出現(xiàn)不良反應(yīng)主要發(fā)生在第1次接種時(shí)。也就說，真的出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率也是很低的，但一旦發(fā)生，患者的肢體癱瘓幾乎是終生的。

此外，這種“病毒”疫苗還有一個(gè)罕見但值得高度關(guān)注的問題—脊灰減活疫苗會在人體內(nèi)繁殖后排出到外界，這些活的疫苗病毒對某些免疫缺陷者體內(nèi)以及在外環(huán)境中有基因突變的可能。突變后的疫苗病毒會返祖為致病力強(qiáng)的脊灰病毒，對易感人群造成威脅。這種由疫苗病毒返祖的脊灰病毒被稱為“疫苗衍生病毒”。

由疫苗衍生病毒造成的病例已經(jīng)在全球范圍內(nèi)被證實(shí)，這些病例通常發(fā)生在脊灰減活疫苗接種率偏低、存在大量易感人群的地區(qū)。目前來看，疫苗衍生病毒的問題尚不嚴(yán)重，中國每年接種脊灰減活疫苗幾千萬劑，發(fā)現(xiàn)的疫苗衍生病毒病例只有幾例，但是其后果與脊灰病毒感染后的癥狀完全相同，將遺留終生殘疾。

3當(dāng)然，把病毒滅活后做成的脊灰滅活疫苗可以避免疫苗相關(guān)麻痹這個(gè)重大缺陷，按理各國都應(yīng)該立即停用減活疫苗而改用滅活疫苗，但世界上仍有很多國家在繼續(xù)使用脊灰減活疫苗。原因在于脊灰減活疫苗與滅活疫苗相比，生產(chǎn)成本低廉、接種操作簡單、免疫效果略好、建立人群免疫屏障效率最高。從長遠(yuǎn)的角度，人類如果想要像消滅天花一樣通過預(yù)防接種消滅脊灰，必須停止使用脊灰減活疫苗。只要脊灰減活疫苗使用一天，疫苗衍生病毒的陰影就存在一天，就永遠(yuǎn)沒有可能消滅脊灰。所以，如果一個(gè)國家不差錢、疫苗生產(chǎn)能力又很強(qiáng)，那么肯定應(yīng)該選擇脊灰滅活疫苗。但世界上差錢的國家很多、沒有自己的疫苗產(chǎn)業(yè)的國家也很多，這就造成“脊灰滅活疫苗替代減活疫苗”只能是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。我國并非不知道脊灰滅活疫苗的好處，但仍選擇了脊灰減活疫苗，是由我國的國情所決定的。

4那么可以避免什么呢？我的意見是取消“一刀切”的強(qiáng)化免疫政策。麻疹強(qiáng)化免疫的具體做法是對規(guī)定年齡組人群不論是否接種過麻疹疫苗或是患過麻疹，都接種1劑麻疹疫苗。這是一種粗放的、一刀切式的公共衛(wèi)生策略。

每年的12月5～6日和次年的1月5～6日，是我國的脊灰強(qiáng)化免疫日。在應(yīng)該打疫苗的年齡段，小孩子都要在這兩個(gè)強(qiáng)化免疫日各接種1劑強(qiáng)免脊灰疫苗，出現(xiàn)了上億兒童接種10劑次以上脊灰疫苗的情況，還出現(xiàn)了今天剛接種完常規(guī)脊灰疫苗，明天又繼續(xù)接種強(qiáng)免脊灰疫苗的荒誕情形。

為了搞脊灰強(qiáng)化免疫，還要求停止常規(guī)接種的減毒活疫苗。也就是說，按常規(guī)接種程序，孩子到8月應(yīng)該接種麻疹疫苗，卻正好趕上了脊灰強(qiáng)化免疫，于是麻疹疫苗被喊停，改接種強(qiáng)免脊灰疫苗。如果這時(shí)候孩子感染麻疹，只能算自己倒霉。不堪的是，這劑強(qiáng)免脊灰疫苗與之前常規(guī)接種的3劑脊灰疫苗是一模一樣的疫苗，所謂強(qiáng)化只是一個(gè)口號，1個(gè)月后，這種無用功還得再做1次。更不堪的是，這種無用功明年還得做。

2010年9月10日～20日，中國開展了對1.3億兒童的麻疹強(qiáng)化免疫活動。這可能是人類歷史上最大規(guī)模的公共衛(wèi)生行動，平均每天接種1300萬人。這件事在當(dāng)時(shí)引發(fā)了巨大的爭議。我也曾寫過公開信批評過?？墒?010年后，強(qiáng)化免疫從未停止，只是不那么大張旗鼓了，每年仍有上千萬兒童被麻疹強(qiáng)化免疫。

5即便這樣一刀切，推行強(qiáng)化疫苗在消除麻疹上的實(shí)際效果也不好。麻疹強(qiáng)化免疫的對象主要是8月齡～4歲兒童，部分省為8月齡～14歲兒童。但在實(shí)際生活中，小于8個(gè)月的寶寶患病的病例越來越多，全國平均達(dá)到20%；成人發(fā)病越來越多，全國平均達(dá)到30%。

基層預(yù)防接種人員平時(shí)忙于給大量常規(guī)已經(jīng)接種過麻疹疫苗的兒童接種，沒有時(shí)間和精力去發(fā)現(xiàn)那些處于社會底層的未種兒童和給他們補(bǔ)種，總是有不少孩子沒有及時(shí)接種，造成發(fā)病。一旦這些未種兒童發(fā)病，有人就會認(rèn)為這輪麻疹強(qiáng)化免疫沒有做徹底，一輪又一輪的麻疹強(qiáng)化免疫因此周而復(fù)始。

這種情況下，我國應(yīng)該客觀地評估目標(biāo)的可及性，將麻疹控制的目標(biāo)調(diào)低—即將目標(biāo)定位控制麻疹爆發(fā)以及將麻疹發(fā)病率控制在某個(gè)較低水平，而不是將目標(biāo)定為發(fā)病率小于1/100萬這個(gè)不可能完成的任務(wù)。

6我曾在微博上放過兒童接種后不良反應(yīng)的照片，不良反應(yīng)，包括過敏性紫癜、血管性水腫、血小板減少性紫癜、過敏性休克、喉頭水腫、熱性驚厥等，都是比較嚴(yán)重的疾病，紫癜和血管性水腫的圖片會更加嚇人。當(dāng)然，那些一看到圖片就認(rèn)為疫苗不安全的普通公眾，也是我的科普對象。

但是，我們不應(yīng)小覷多種強(qiáng)化疫苗的不良反應(yīng)： 一般而言，過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)會隨著疫苗接種次數(shù)增加而增加，其他發(fā)熱、局部反應(yīng)等可能隨著接種次數(shù)增加而減少。世界衛(wèi)生組織在麻疹疫苗立場文件中給出麻疹疫苗的高熱率是5%，血小板減少性紫癜率約1/3萬，過敏反應(yīng)率1/10萬。

假設(shè)因?yàn)槎啻谓臃N后高熱率減少一半至2.5%，2010年9月全國麻疹強(qiáng)化免疫接種1.03億兒童后就會有250萬高熱患兒，這不是個(gè)小數(shù)字。在這個(gè)數(shù)字背后，是250萬家庭的擔(dān)心以及其他各種社會成本等等。多接種1劑麻疹疫苗，肯定有可能對健康造成損害，但種與不種的關(guān)鍵在于收益與風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡?；谇懊嬲f到的各種理由，對于已接種兒童來說，收益等于零，那么再接種MCV的風(fēng)險(xiǎn)就應(yīng)該是無法接受的。