脖子變粗 竟是肺癌作祟

張傳生

老洪是個(gè)平素連傷風(fēng)感冒都不沾邊的人，自打今年春節(jié)外出打工回來，妻子發(fā)現(xiàn)老洪的臉時(shí)常發(fā)紅，尤其是下午特別明顯，脖子也變粗了，村里人見面都會(huì)問他“喝酒了？”開始，老洪也沒當(dāng)回事，可是不到一個(gè)月，原本每天兩包煙，連抽了30多年的老洪一點(diǎn)著煙就咳嗽不止。老洪在家人陪同下住進(jìn)了省醫(yī)院腫瘤中心。經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)老洪右上肺有個(gè)8厘米×6厘米的腫瘤，病理學(xué)檢查確診為“小細(xì)胞肺癌”。

小細(xì)胞肺癌臨床較為少見，其發(fā)生與吸煙相關(guān)，癌瘤生長快，一旦發(fā)現(xiàn)多有全身轉(zhuǎn)移。目前小細(xì)胞肺癌綜合治療的模式包括化療、放療、手術(shù)等，化療是小細(xì)胞肺癌治療的基石。老洪經(jīng)過一個(gè)周期的化療后，臉不紅了，脖子也恢復(fù)了原樣。下一步準(zhǔn)備做肺部癌瘤根治放療和腦預(yù)防性照射等治療。

原先老洪的脖子莫名變粗，是他的上腔靜脈被右上肺的癌腫和腫大的淋巴結(jié)壓迫引起梗阻所致。正常人的上腔靜脈長6～8厘米，直徑1～2厘米，居于縱隔的右前部，主動(dòng)脈右側(cè)，氣管的前面，位置固定，腔內(nèi)壓力低，一旦周圍“鄰居”有風(fēng)吹草動(dòng)，哪怕是一枚腫大的淋巴結(jié)也有可能壓迫上腔靜脈引起梗阻。在引起上腔靜脈梗阻的罪魁禍?zhǔn)字?，肺癌居首位，其次是惡性縱隔腫瘤。良性病變也有，但很少。發(fā)生上腔靜脈梗阻一般是由輕到重，如先出現(xiàn)頭面部腫脹，皮膚發(fā)紅或略帶紫色，給人以酒后或醉酒感覺。再者可以出現(xiàn)眼結(jié)膜水腫、眼球外凸、眼結(jié)膜充血。隨著梗阻的加重，在斜臥體位、彎腰屈身時(shí)可能出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽或劇烈咳嗽后暈厥甚至意識(shí)模糊。在明確診斷和進(jìn)行有效治療之前，可以讓患者臥床休息，抬高頭部，謹(jǐn)慎輸液，充分吸氧，腫脹明顯者可以短時(shí)間應(yīng)用利尿藥和激素，緩解癥狀，為明確診斷和那些可以得到外科手術(shù)治療者贏得時(shí)間。

發(fā)現(xiàn)上腔靜脈梗阻，通過胸部CT或磁共振檢查即可明確診斷。對(duì)惡性腫瘤所致上腔靜脈梗阻的病例，手術(shù)治療很有價(jià)值。對(duì)縱隔腫瘤所致的上腔靜脈梗阻，治療應(yīng)該更積極一些，只要估計(jì)有手術(shù)切除的可能，皆應(yīng)剖胸探查，可以采用腫瘤根治切除，上腔靜脈置換重建，在此基礎(chǔ)上根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類型輔助放療、化療，可以減少腫瘤復(fù)發(fā)，延長患者生存時(shí)間。