肝硬化合并難治性肝腹水的臨床診治

宋連峰

摘要目的：探討肝硬化合并難治性肝腹水的臨床治療方法及效果。方法：收治肝硬化患者9例分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)治療法進(jìn)行治療治療組采用常規(guī)治療并聯(lián)合腹水超濾濃縮回輸法治療對(duì)比兩組的臨床治療效果。結(jié)果：治療組總有效1例（91.11）；對(duì)照組總有效例（75.56）。兩組相比P<.5結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹水超濾濃縮回輸法治療肝硬化合并難治性肝腹水的臨床效果確切。

關(guān)鍵詞肝硬化難治性肝腹水腹水臨床診治

肝腹水是肝硬化晚期的主要表現(xiàn)大部分的肝硬化患者在晚期均可出現(xiàn)不同程度的腹水。肝硬化難治性腹水主要是指經(jīng)嚴(yán)格限鈉、水的攝入后并使用大劑量利尿劑后腹水仍無(wú)減少的一種疾病約占肝硬化腹水的5以上患者極其痛苦同時(shí)容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥對(duì)患者的生命產(chǎn)生巨大威脅經(jīng)一系列的嚴(yán)格的治療措施后均可挽救患者的生命。為了研究肝硬化合并難治性肝腹水的治療方法及效果特做了此次分析。

資料與方法

1年月～1年月收治肝硬化患者9例分為兩組每組5例。采用常規(guī)治療法進(jìn)行治療的作為對(duì)照組采用常規(guī)治療并聯(lián)合腹水超濾濃縮回輸法的作為治療組。對(duì)照組男1例女例年齡8～6歲平均8.7±.歲；病程6～個(gè)月平均8.±.1個(gè)月。治療組男6例女19例年齡6～65歲平均9.1±.7歲；病程～5個(gè)月平均7.9±5.個(gè)月。兩組在基本情況方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

方法：對(duì)照組的治療方法：患者入院后臥床休息、減少鈉鹽、水分的攝入、糾正水、電解質(zhì)的紊亂同時(shí)使用前列腺素、還原谷胱甘肽、白蛋白、維生素等、積極預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療并根據(jù)患者的情況輸注利尿藥物。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用腹水超濾濃縮回輸法對(duì)患者進(jìn)行治療1個(gè)月～次。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后各臨床癥狀消失或明顯減輕身體各器官功能改善腹水減少8且維持半個(gè)月以上；②有效：治療后各臨床癥狀與入院時(shí)相比有減輕身體各器官功能有改善腹水減少一半且持續(xù)1周以上；③無(wú)效：治療后患者病情無(wú)變化或加重?？傆行?顯效+有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文中計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)器分析均數(shù)資料經(jīng)簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析以P<.5表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療兩組都取得了一定的臨床效果治療組總有效1例（91.11）；對(duì)照組總有效例（75.56）。兩組相比P<.5結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義故治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組見(jiàn)表1。

討論

肝硬化難治性腹水的發(fā)生原因較復(fù)雜多由于肝臟質(zhì)地改變后門(mén)靜脈周?chē)鷫毫υ龈哐褐械鞍孜镔|(zhì)減少以及活血管物質(zhì)的增加導(dǎo)致周?chē)鷦?dòng)脈是抗阻力降低周?chē)鷦?dòng)脈擴(kuò)張加速血液循環(huán)減慢引起鈉、水運(yùn)行停止加重腹水的生成。如果長(zhǎng)期得不到有效的治療可引起患者出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎、電解質(zhì)的紊亂、肝腎綜合征等。所以臨床應(yīng)及早明確其的診斷以促進(jìn)對(duì)該病的治療。其治療的主要方法：①糾正血容量的不足：由于該類(lèi)患者大多并發(fā)低蛋白血癥微循環(huán)減慢有效血容量減少治療時(shí)均應(yīng)選擇人血白蛋白和新鮮冰凍血漿對(duì)其血容量進(jìn)行補(bǔ)充本次觀察中8例患者補(bǔ)充人血白蛋白其血液蛋白有效的增加。②緩解電解質(zhì)紊亂：以往臨床多認(rèn)為Na+是引起該病的主要原因因此在治療中多以減少鈉鹽的攝入為主但近來(lái)有醫(yī)者認(rèn)為腹水形成后大量電解質(zhì)和血中蛋白質(zhì)混入腹水中并滲透于腹腔在治療中如果再?lài)?yán)格限制鈉鹽的攝入加上尿液的急劇增多患者極易出現(xiàn)低鈉綜合征。加之細(xì)胞內(nèi)液處于相對(duì)的高滲狀態(tài)腹水能進(jìn)入細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境促使身體其他臟器發(fā)生水腫導(dǎo)致如肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。因此在治療時(shí)應(yīng)定期對(duì)患者體內(nèi)的鈉氯進(jìn)行檢測(cè)其含量決定鈉鹽的攝入或限制。③積極控制感染：大多數(shù)的肝硬化患者由于肝臟功能的失常免疫功能也隨之下降易發(fā)生各種自發(fā)性感染性疾病如：自發(fā)性腹膜炎等所以應(yīng)在利尿的同時(shí)合理的進(jìn)行抗感染治療。④合理使用利尿劑：肝硬化合并腹水的患者若利尿劑使用過(guò)量當(dāng)尿液的排泄增多且大于腹水吸收率時(shí)易導(dǎo)致細(xì)胞外液丟失過(guò)量有效血容量不足鈉、水進(jìn)一步潴留引起電解質(zhì)紊亂的加重。⑤腹水超濃縮回輸術(shù)：使用腹水超濃縮回輸術(shù)能有效的改善該類(lèi)患者腎臟的功能增加利尿藥物的作用對(duì)預(yù)防肝、腎系各疾病及其綜合征具有明顯的效果并腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)受體激活產(chǎn)生拮抗。腹水回輸后能有效的增加血漿中各蛋白物質(zhì)的含量回輸?shù)母顾械牟糠值鞍孜镔|(zhì)再次進(jìn)入血液中能提高血漿滲透壓抑制腹水的生存改善血液循環(huán)及尿量緩解負(fù)氮平衡的。血液循環(huán)及肝、腎功能改善后腎臟功能得以重新恢復(fù)其濾過(guò)率顯著增加對(duì)血中肌酐的清除加速?gòu)亩种瓶估蚣に氐姆置?。使機(jī)體對(duì)水、鈉的排泄增加有效的維持了電解質(zhì)的平衡本組資料內(nèi)使用腹水超濃縮回輸術(shù)進(jìn)行治療的一組患者的治療效果明顯較使用常規(guī)方法進(jìn)行治療的一組占有明顯的優(yōu)勢(shì)。

肝硬化腹水是一種慢性疾病病程較長(zhǎng)給家庭帶去較重的負(fù)擔(dān)所以應(yīng)指導(dǎo)其家人進(jìn)行對(duì)患者的護(hù)理。肝硬化腹水的患者身體承受著較大的痛苦心理壓力也較大所以家人應(yīng)當(dāng)給予其積極的鼓勵(lì)和關(guān)心、給予更多的陪伴時(shí)間。觀察病情一旦出現(xiàn)上消化道出血和繼發(fā)皮膚感染時(shí)應(yīng)送醫(yī)院進(jìn)一步治療。肝硬化患者的飲食相對(duì)重要肝腹水患者應(yīng)保證維生素的供給并限制鹽、鈉的攝入。肝硬化腹水的患者應(yīng)抵抗力低很容易繼發(fā)各種感染因此應(yīng)鼓勵(lì)患者保持皮膚的干燥和衛(wèi)生以及充足的睡眠時(shí)間必要時(shí)給以增強(qiáng)抵抗力的藥物。保持床墊的干燥防止褥瘡的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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