膽總管結(jié)石不同治療方法的療效分析244例

孫隆昌

摘要目的：探討內(nèi)鏡在膽總管結(jié)石的臨床治療中的應(yīng)用價值總結(jié)工作經(jīng)驗為今后臨床提供參考依據(jù)。方法：收治膽總管結(jié)石患者例隨機分為對照組1例和觀察組1例給予對照組傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療給予觀察組內(nèi)鏡手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組手術(shù)成功率與對照組手術(shù)成功率無明顯差異在統(tǒng)計學(xué)上無統(tǒng)計意義（P>5）觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組術(shù)中出血量明顯少于對照組觀察組并發(fā)癥發(fā)生率118明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率115觀察組術(shù)后下床活動時間住院時間明顯縮短于對照組兩組間差異在統(tǒng)計學(xué)上均有意義（P<5）。結(jié)論：與傳統(tǒng)手術(shù)治療膽總管結(jié)石相比內(nèi)鏡治療具有縮短手術(shù)時間減少術(shù)中出血量縮短患者臥床時間及住院時間減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞膽總管結(jié)石內(nèi)鏡開腹

膽總管結(jié)石是臨床上肝膽外科常見的疾病之一臨床上主要以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療為主隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石技術(shù)逐漸成熟起來ET（經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)）ENBD（經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管內(nèi)引流術(shù)）EPBD（經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭氣囊擴張術(shù)）等技術(shù)逐漸被廣泛地應(yīng)用于臨床工作中現(xiàn)就開展的內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的臨床效果作以下匯報。

資料與方法

7年8月～1年8月收治膽總管結(jié)石患者例男15例女9例年齡1～78歲平均567±68歲主要臨床表現(xiàn)有腹痛（反復(fù)發(fā)作）、黃疸、發(fā)熱、消化不良等所有患者均具有不同程度的膽道梗阻及炎癥反應(yīng)均經(jīng)B超、T、ERP、MRP等輔助檢查或手術(shù)確診其中單純膽總管結(jié)石7例合并膽囊結(jié)石96例膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽總管結(jié)石76例單發(fā)結(jié)石16例多發(fā)結(jié)石8例所有患者均排除了心、肝、腎、肺等嚴重疾病血液系統(tǒng)疾病精神病史等將例患者同意下隨機分為對照組和觀察組每組1例兩組間臨床資料（如年齡、性別、病情、疾病類型等）無明顯差異在統(tǒng)計學(xué)上無比較意義（P>5）具有臨床可比性。

治療方法：對照組治療方法：患者全麻后進行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療患者在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉條件下進行常規(guī)膽總管探查取石在確認取石安全后留置T管術(shù)后患者應(yīng)禁食小時給予抗感染、補液等對應(yīng)支持治療。術(shù)后周確認有無結(jié)石殘留并拔出T管。觀察組的治療方法：在內(nèi)鏡下先行ERP（逆行胰膽管造影）檢查根據(jù)檢查結(jié)果從而確定膽管內(nèi)結(jié)石的大小位置數(shù)量進而依據(jù)觀察結(jié)果確定手術(shù)取石方式。根據(jù)膽總管內(nèi)結(jié)石的形狀大小位置等實際情況來決定切開乳頭的長度一般切開長度5～1cm如果術(shù)中切口局部有滲血情況時可噴灑去甲腎上腺素（8）鹽水進行止血。之后根據(jù)結(jié)石大小進行下一步操作如若結(jié)石直徑<1cm時可直接用EPBD（經(jīng)內(nèi)鏡乳頭氣囊擴張術(shù)）或石網(wǎng)藍進行取石如若結(jié)石直徑>1cm則需先采用碎石網(wǎng)進行碎石然后再應(yīng)用EPBD或石網(wǎng)藍進行取石。術(shù)后患者應(yīng)行禁食水小時給予抗感染、補液等對癥支持治療。

分析方法：分析例膽總管結(jié)石患者臨床資料從其年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病情疾病類型、治療方法手術(shù)成功與否并發(fā)癥發(fā)生手術(shù)時間住院期間術(shù)中出血量等方面進行患者信息的收集、整理、綜合并采用統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理比較分析。

觀察指標：手術(shù)成功例數(shù)死亡情況近期并發(fā)癥發(fā)生率手術(shù)時間出血量住院時間。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計學(xué)軟件P1對手術(shù)成功例數(shù)死亡情況近期并發(fā)癥發(fā)生率手術(shù)時間、出血量、住院時間等記錄數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析計數(shù)資料采用檢驗P<5為差異明顯P<1為差異非常明顯在統(tǒng)計學(xué)上具有意義。

結(jié)果

例膽總管結(jié)石患者經(jīng)內(nèi)鏡及傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療后手術(shù)成功共6例失敗8例其中觀察組取石失敗6例（結(jié)石所在位置過高例十二指腸乳頭過小例膽總管下端嵌頓例）；對照組取石失敗例（未取凈例）；所有患者治療過程中共出現(xiàn)并發(fā)癥5例其中切口感染18例膽瘺16例急性胰腺炎1例高淀粉酶血癥例肺內(nèi)感染例。兩組不同手術(shù)方式治療后的臨床效果及指標比較見表1。

討論

膽總管結(jié)石是臨床上常見的一種疾病其發(fā)病率占膽囊結(jié)石的15左右目前臨床上主要以開腹手術(shù)治療為主具有手術(shù)創(chuàng)傷性較小術(shù)后患者疼痛小術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點但同時該方法術(shù)后患者需要長期留置T管容易發(fā)生膽道的逆行性感染而且影響患者的日常生活質(zhì)量。而內(nèi)鏡治療則在某些程度上彌補了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺點。由表1可以看出經(jīng)內(nèi)鏡治療的觀察組的成功率958對照組的手術(shù)成功率986在統(tǒng)計學(xué)上無統(tǒng)計意義（P>5）；同時可以看出觀察組手術(shù)時間568±1157分鐘明顯短于對照組19±18分鐘術(shù)中出血量58±69ml明顯少于對照組19±67ml兩組間以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<5）；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥1例并發(fā)癥發(fā)生率118而對照組出現(xiàn)并發(fā)癥8例；并發(fā)癥發(fā)生率115兩組間差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<5）另外觀察組術(shù)后下床活動時間196±67小時住院時間619±[HT]7/日明顯短于對照組57±1小時157±9/日組間差異P值均<5在統(tǒng)計學(xué)上有意義說明與傳統(tǒng)手術(shù)治療膽總管結(jié)石相比內(nèi)鏡治療雖然并不能夠提高患者的手術(shù)成功率但是能夠明顯縮短手術(shù)時間減少術(shù)中出血量縮短患者臥床時間及住院時間減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對于患者的病情的恢復(fù)和轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石相比內(nèi)鏡治療能夠彌補開腹手術(shù)的缺點不需要長期攜帶T管從而減少了膽逆行感染的發(fā)生。內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的手術(shù)成功率雖然與傳統(tǒng)開腹手術(shù)無明顯差異但是作為一種更微創(chuàng)的治療手段其具有手術(shù)時間短、出血量少創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快安全有效并發(fā)癥少等優(yōu)點可有效地縮短患者住院時間減輕其經(jīng)濟負擔(dān)及精神負擔(dān)有利于患者病情的恢復(fù)與轉(zhuǎn)歸從而提高了患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。