腎結(jié)石360例體外沖擊波碎石的療效分析

吳凱等

摘要目的：討論腎結(jié)石體外沖擊波碎石（EW）的治療效果。方法：收治腎結(jié)石患者6例對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：6例腎結(jié)石成功6例成功率為95。例殘留結(jié)石中結(jié)石cm者5例1例碎石無效。6例患者治療后出現(xiàn)肉眼血尿經(jīng)對癥處理小時后消失。在治療過程中所有患者均無明顯疼痛及其他不適反應(yīng)良好。結(jié)論：體外沖擊波碎石定位準(zhǔn)確、成功率高、組織損傷小無嚴(yán)重的并發(fā)癥對于治療腎結(jié)石效果滿意。

關(guān)鍵詞腎結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)準(zhǔn)精確切割法

腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病約占泌尿系結(jié)石的86體外沖擊波碎石（EW）是利用高能聚焦沖擊波從體外以非直接接觸方式粉碎體內(nèi)結(jié)石的微創(chuàng)技術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的重大進(jìn)步具有效果肯定操作方便、痛苦小、費(fèi)用低、方便的特點(diǎn)已成為治療腎結(jié)石的主要方法。本組回顧性研究了8年11月～1年11月應(yīng)用EW治療腎結(jié)石患者6例的臨床資料探討EW對腎結(jié)石的臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：6例腎結(jié)石患者中男例女1例年齡18～7l歲平均5歲。結(jié)石位于左側(cè)1例右側(cè)116例雙側(cè)11例。結(jié)石大小5cm×6cm～1cm×6cm其中<1cm者例（61）1～cm者例（189）>5cm者7例（）。平均碎石15次其中1次6例次9例次例。

治療方法：所有患者全部采用復(fù)式脈沖HB-Esw-vG型低能量液電式碎石機(jī)治療。對于B超多角度定位并實(shí)時跟蹤調(diào)整體位和沖擊量。采用準(zhǔn)精確切割法進(jìn)行碎石利用現(xiàn)代沖擊波碎石機(jī)的聚焦反射體杯口徑大在體內(nèi)聚焦點(diǎn)小有點(diǎn)狀碎石的特點(diǎn)治療時如使用切割器一般。根據(jù)結(jié)石位置及大小確定每次計劃切割碎石的位置及碎石量一般計劃每次碎石量不超過1mm。在治療過程中依分次碎石的原則以較易排出部位結(jié)石為首次沖擊目標(biāo)逐次推進(jìn)治療使得每次計劃碎石的結(jié)石得到充分粉碎。先以較小的工作電壓沖擊采用1～1kV待患者適應(yīng)后將沖擊波電壓增至15～17kV每次沖擊次數(shù)為6～次腎結(jié)石平均沖擊次數(shù)為15次判斷標(biāo)準(zhǔn)為腎結(jié)石形態(tài)改變結(jié)石影變淡、變大說明結(jié)石已碎爛。術(shù)晨禁飲食減少胃腸蠕動和積氣。術(shù)中監(jiān)測血壓和脈搏作止痛、補(bǔ)液治療。術(shù)后患者行中西醫(yī)結(jié)合排石療法和其他輔助治療術(shù)后天及1年隨訪。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：尿中有碎石排出或線、B超復(fù)查結(jié)石消失或殘余結(jié)石cm則為治療失敗。

結(jié)果

本組6例患者中6例在個月內(nèi)排盡結(jié)石成功率為95。例殘留結(jié)石中結(jié)石cm者1例1例碎石無效。對于>cm的結(jié)石采取分次碎石同時術(shù)前留置雙J輸尿?qū)Ч芤岳谒槭呐懦苊馐值男纬伞Ｔ谥委熯^程中所有患者均無明顯疼痛及其他不適反應(yīng)良好無一例患者因不能耐受而終止治療無一例石街形成。6例患者治療后出現(xiàn)肉眼血尿經(jīng)對癥處理小時后消失。

討論

EW具有無須麻醉、非侵入性、效果理想、可在門診治療等許多優(yōu)點(diǎn)已成為腎結(jié)石的主要治療手段。本組6例患者中6例在個月內(nèi)排盡結(jié)石成功率達(dá)95。我們遵循分次碎石的原則根據(jù)結(jié)石的大小以及位于腎臟的位置提出用準(zhǔn)精確切割法在EW治療腎大結(jié)石計劃每次碎石的切割部位和量不貪多求快逐次把結(jié)石粉碎控制好每次的碎石量以便順利排出結(jié)石避免或減少石街發(fā)生。對于結(jié)石>cm者術(shù)前尿道黏膜表面麻醉下行經(jīng)尿道輸尿管逆插雙J管起到支架管引流作用有利于碎石的排除。所有患者均無明顯疼痛及其他不適反應(yīng)良好無一例患者因不能耐受而終止治療無一例石街形成。6例患者治療后出現(xiàn)肉眼血尿經(jīng)對癥處理小時后消失。臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視EW治療泌尿系結(jié)石可能產(chǎn)生的并發(fā)癥嚴(yán)格掌握適應(yīng)證碎石治療前要注意機(jī)器性能檢查對使用期限到期的電容箱及用過電極要及時更換避免治療中出現(xiàn)放電異常沖擊電壓時高時低不僅影響治療效果還可導(dǎo)致腎臟受損增加術(shù)后并發(fā)癥腎血腫的發(fā)生優(yōu)質(zhì)的沖擊波源對治療顯得尤為重要。對較大腎結(jié)石EW治療時要控制沖擊碎石次數(shù)采用低能量沖擊、劃區(qū)并分次粉碎的方法從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。治療結(jié)束囑患者～5天內(nèi)嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動。注意臥床休息多飲水給予抗感染中藥排石止血利尿等對癥處理。每隔～6個月復(fù)查跟蹤了解治療后結(jié)果和結(jié)石移動情況及時調(diào)整治療計劃。

總之進(jìn)行碎石治療時要始終牢記病腎更易受損的概念著眼于精確定位強(qiáng)化責(zé)任意識消除不良因素對腎臟的損傷正確使用EW技術(shù)加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)就能減少并發(fā)癥的發(fā)生提高治療效果。

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