胺碘酮對(duì)心臟手術(shù)后心房纖顫的治療

王毅等

摘要目的：評(píng)價(jià)胺碘酮對(duì)心臟手術(shù)后心房纖顫的治療效果、耐受性和安全性。方法：收治17例體外循環(huán)心臟手術(shù)后發(fā)生房顫患者58例進(jìn)行回顧性研究分析其中對(duì)照組5例予西地蘭、艾司洛爾等藥物試驗(yàn)組5例予胺碘酮治療。結(jié)果：胺碘酮組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率均很低無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：應(yīng)用胺碘酮能明顯降低術(shù)后心房纖顫的心室率縮短持續(xù)時(shí)間促進(jìn)心房纖顫轉(zhuǎn)復(fù)同時(shí)改善心功能。

關(guān)鍵詞心臟手術(shù)后心房顫動(dòng)抗心律失常藥胺碘酮

房顫雖然屬于良性心律失常但是房顫可加重心力衰竭尤其是術(shù)后早期循環(huán)尚不穩(wěn)定時(shí)發(fā)生對(duì)心功能的抑制更加明顯且延長住院時(shí)間增加住院費(fèi)用。因此及時(shí)有效的治療對(duì)患者心功能的維護(hù)至關(guān)重要。如何降低心臟術(shù)后房顫的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)胺碘酮在術(shù)后房顫中的治療進(jìn)行研究。

資料與方法

11年1月～1年9月收治17例體外循環(huán)心臟手術(shù)后發(fā)生房顫患者58例其中包括先心病1例、心瓣膜病例、冠心病1例。對(duì)照組5例給予西地蘭（心功能不全患者）或艾司洛爾（心功能穩(wěn)定患者）治療房顫。胺碘酮組5例包括對(duì)照組治療無效患者和直接使用胺碘酮患者。兩組均常規(guī)給予鎂劑、多巴胺及營養(yǎng)心肌藥物。見表1。

觀察指標(biāo)：以控制心室率、循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定作為有效標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)觀察竇性心律的轉(zhuǎn)復(fù)率。

結(jié)果

胺碘酮組中的患者使用了胺碘酮后均有效控制了心室率且對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響甚微；對(duì)照組中循環(huán)狀態(tài)平穩(wěn)的患者使用艾司洛爾后引起了血液動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)且對(duì)心率控制不持久。西地蘭對(duì)心率的控制不理想但對(duì)血液動(dòng)力學(xué)無明顯影響。對(duì)照組加用胺碘酮后仍能有效控制心室率。兩組藥物的具體治療效果見表。

從表1中可以看出高齡、心臟瓣膜病、術(shù)前房顫史、左房的擴(kuò)大是術(shù)后發(fā)生房顫的高危因素。從表中可以看出本組5例使用胺碘酮的病例都取得了令人滿意的療效沒有與之相關(guān)的循環(huán)抑制現(xiàn)象發(fā)生表現(xiàn)了良好的臨床耐受性尤其是用于術(shù)后早期循環(huán)狀態(tài)尚不平穩(wěn)的患者避免了心功能惡化的發(fā)生。5例中僅1例出現(xiàn)竇緩?fù)Ｋ幒蠡謴?fù).沒有其他明顯的心律失常現(xiàn)象出現(xiàn)。

討論

術(shù)后快速型心房纖顫已被認(rèn)為是一種使住院治療時(shí)程延長的獨(dú)立相關(guān)因素。心臟術(shù)后心房纖顫的治療目標(biāo)在于迅速地降低心室率及早恢復(fù)竇性節(jié)律以避免血液動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)導(dǎo)致重要臟器損傷尤其是術(shù)后早期循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的患者。西地蘭是快速短效強(qiáng)心苷靜脈制劑主要通過負(fù)性變時(shí)的作用增加迷走神經(jīng)張力延緩房室結(jié)的傳導(dǎo)速度延長其不應(yīng)期增加房室結(jié)隱匿傳導(dǎo)減慢房顫的快速心室率；適用有左心功能不全的患者。但毛花苷丙起效慢心室率下降幅度小對(duì)因交感神經(jīng)張力增高引起的房顫快速心室率（如心外科手術(shù)后患者）療效差。艾司洛爾的使用能有效控制心室率減少心肌氧耗因半衰期極短使用相對(duì)安全但即使是在心排量正常的情況下使用其降低血壓的作用也是明顯強(qiáng)于減慢心率的作用故在術(shù)后循環(huán)容量欠缺的患者中的使用受到很大限制。胺碘酮的電生理作用主要表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)延長心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期。雖然幾類抗心律失常藥對(duì)房顫都能起到不同的治療作用但以胺碘酮循證醫(yī)學(xué)的資料最豐富。與其他藥物或安慰劑對(duì)比胺碘酮對(duì)房顫的轉(zhuǎn)復(fù)、防止復(fù)發(fā)、維持竇性心律的總體療效較其他藥物為好且負(fù)性肌力作用和促心律失常作用少故適用于多種臨床情況。多中心臨床試驗(yàn)證明在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全時(shí)當(dāng)其他抗心律失常藥屬于禁忌時(shí)推薦應(yīng)用胺碘酮故此成為重癥情況合并房顫時(shí)的首選藥物。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)靜脈使用胺碘酮首劑負(fù)荷量5～15mg推注1分鐘以上然后1mg/分維持5～6小時(shí)心室率一般可以得到控制對(duì)循環(huán)影響較小患者耐受良好。

本研究結(jié)果顯示高齡、心臟瓣膜病、術(shù)前房顫史、左房的擴(kuò)大是術(shù)后發(fā)生房顫的高危因素。本組5例使用胺碘酮的病例都取得了令人滿意的療效沒有與之相關(guān)的循環(huán)抑制現(xiàn)象發(fā)生表現(xiàn)了良好的臨床耐受性尤其是用于術(shù)后早期循環(huán)狀態(tài)尚不平穩(wěn)的患者避免了心功能惡化的發(fā)生。5例中僅1例出現(xiàn)竇緩?fù)Ｋ幒蠡謴?fù).沒有其他明顯的心律失?，F(xiàn)象出現(xiàn)。結(jié)果說明應(yīng)用胺碘酮能明顯降低術(shù)后心房纖顫的心室率縮短持續(xù)時(shí)間促進(jìn)心房纖顫轉(zhuǎn)復(fù)同時(shí)改善心功能。

參考文獻(xiàn)

1Aranki ， haw DP，A damsD H，e tal.P redictorso fa trial fibrillation after coronary syrgery.irculation，1996，9（）：9-97.

中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南（8）.中國心臟起搏與心電生理雜志，8，（5）：77-85.

aster V，Ryden E，annom D，et al.A/AHA/E 6Guidelines for the Management of Patients With Atrial ibrillation：areport of the American oHege of ardiology/American Heart Associafion Task orce on Practice Guidelines and the European ociety of ardiology ommittee for Practice Guidelines（Writing ommittee to Revise the 1 Guidelines for tlle Management of Patients Winl Atrial ibrillation）：developed in collaboration witII the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm ociety[J].irculation，6，11：57.