小劑量胺碘酮、貝那普利聯(lián)合坎地沙坦治療陣發(fā)性房顫療效觀察

陳美玲等

摘要目的：探討小劑量胺碘酮、貝那普利聯(lián)合坎地沙坦治療陣發(fā)性房顫臨床療效及安全性。方法：收治陣發(fā)性房顫患者1例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和三聯(lián)治療組每組各6例；其中對(duì)照組采用小劑量胺碘酮與坎地沙坦聯(lián)合治療三聯(lián)治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用貝那普利治療；隨訪時(shí)間1年比較兩組臨床改善總有效率竇性心律維持率治療前后左心房?jī)?nèi)徑及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果：對(duì)照組和三聯(lián)治療組臨床改善總有效率分別為58.和8.；三聯(lián)治療組臨床改善總有效率明顯高于對(duì)照組組組間比較差異顯著（P<.5）；三聯(lián)治療組竇性心律維持率明顯高于對(duì)照組組組間比較差異顯著（P<.5）；兩組治療后左心房?jī)?nèi)徑較治療前均顯著增加且對(duì)照組增加程度明顯高于三聯(lián)治療組組間比較差異顯著（P<.5）；同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較無顯著差異（P>5）。結(jié)論：小劑量胺碘酮、貝那普利聯(lián)合坎地沙坦治療陣發(fā)性房顫臨床效果確切能夠有效緩解臨床癥狀維持竇性心律改善心功能且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞胺碘酮貝那普利坎地沙坦陣發(fā)性房顫療效安全性

陣發(fā)性房顫作為臨床常見惡性心律失常類型之一具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)如不及時(shí)治療可進(jìn)展為持續(xù)性房顫導(dǎo)致心肌梗死及心力衰竭發(fā)生臨床死亡率高。流行病學(xué)研究顯示我國(guó)陣發(fā)性房顫發(fā)生率逐年增高目前接近1。目前臨床以藥物治療為主但是治療方案仍然存在爭(zhēng)議。9年月～11年5月收治陣發(fā)性房顫患者6例采用小劑量胺碘酮、貝那普利與坎地沙坦三聯(lián)治療并與小劑量胺碘酮與坎地沙坦聯(lián)合治療相比探討其臨床療效及安全性。

資料與方法

9年月～11年5月收治陣發(fā)性房顫患者1例根據(jù)臨床癥狀、動(dòng)態(tài)心電圖檢查臨床確診且排除嚴(yán)重肝腎疾病及研究藥物禁忌者等。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和三聯(lián)治療組每組各6例；兩組年齡性別及基礎(chǔ)疾病等臨床資料方面組間比較無顯著差異（P>.5）。

治療方法：對(duì)照組采用小劑量胺碘酮與坎地沙坦聯(lián)合治療其中胺碘酮第1周劑量5mg/日第周劑量mg/日之后mg/日維持而坎地沙坦初始劑量mg/日～5天后增至5mg/日維持；三聯(lián)治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用貝那普利治療初始劑量1mg/日～5天后增至15mg/日維持。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《抗心律失常藥物治療建議》進(jìn)行陣發(fā)性房顫療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定分為顯效、有效及無效級(jí)主要評(píng)價(jià)內(nèi)容為陣發(fā)性房顫發(fā)作時(shí)間、次數(shù)改善情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選擇P11.；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)；P<.5為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床改善總有效率比較：對(duì)照組和三聯(lián)治療組臨床改善總有效率分別為58.8.；三聯(lián)治療組臨床改善總有效率明顯高于對(duì)照組組組間比較差異顯著（P<.5）見表1。

兩組竇性心律維持率比較：對(duì)照組和三聯(lián)治療組竇性心律維持率分別為78和9.；三聯(lián)治療組竇性心律維持率明顯高于對(duì)照組組組間比較差異顯著（P<.5）見表。

兩組治療前后左心房?jī)?nèi)徑比較：對(duì)照組和三聯(lián)治療組治療前左心房?jī)?nèi)徑組間比較無顯著差異（P>.5）；兩組治療后左心房?jī)?nèi)徑較治療前均顯著增加且對(duì)照組增加程度明顯高于三聯(lián)治療組組間比較差異顯著（P<.5）見表。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例其中刺激性干咳5例低血壓1例不良反應(yīng)發(fā)生率1.；三聯(lián)治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)7例其中刺激性干咳例低血壓例竇性心動(dòng)過緩1例不良反應(yīng)發(fā)生率11.7。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較無顯著差異（P>.5）。

討論

陣發(fā)性房顫患者多未合并器質(zhì)性心臟病其發(fā)病機(jī)制可能與機(jī)體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、心肌纖維化及心肌細(xì)胞鈣超載密切相關(guān)^5～7并使其進(jìn)展為持續(xù)及永久性房顫。血管緊張素水平上升誘發(fā)心肌細(xì)胞鈣內(nèi)流增加內(nèi)鈣水平異常提高而心肌纖維化則導(dǎo)致心肌細(xì)胞順應(yīng)性顯著下降⁸⁹這些均是誘發(fā)心律失常發(fā)生的重要因素。胺碘酮是臨床常用復(fù)率藥物之一可有效組織鈉、鉀離子通道改善心肌復(fù)極不一致性逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)過程效果確切但是低血壓等不良反應(yīng)較多¹¹患者治療依從性差；貝那普利作為一種新型AEI類藥物可顯著降低機(jī)體血管緊張素Ⅱ水平延長(zhǎng)心肌有效不應(yīng)期改善左心室功能¹¹同時(shí)對(duì)于減少心肌細(xì)胞膠原增生亦具有顯著抑制作用。而坎地沙坦則是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑其競(jìng)爭(zhēng)性抑制血管緊張素Ⅱ可與貝那普利協(xié)同使用發(fā)揮延緩心房重構(gòu)及心肌纖維化減少房顫頻率的作用¹¹⁵。

本次研究結(jié)果顯示對(duì)照組和三聯(lián)治療組臨床改善總有效率分別為58.和8.；三聯(lián)治療組臨床改善總有效率明顯高于對(duì)照組組組間比較差異顯著（P<.5）；三聯(lián)治療組竇性心律維持率明顯高于對(duì)照組組組間比較差異顯著（P<.5）；兩組治療后左心房?jī)?nèi)徑較治療前均顯著增加且對(duì)照組增加程度明顯高于三聯(lián)治療組組間比較差異顯著（P<.5）；同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較無顯著差異（P>.5）。

綜上所述小劑量胺碘酮、貝那普利聯(lián)合坎地沙坦治療陣發(fā)性房顫臨床效果確切能夠有效緩解臨床癥狀維持竇性心律改善心功能且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

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