間歇性氣壓治療肩—手綜合征療效觀察

陳清云等

摘要目的：觀察間歇性氣壓治療對腦卒中后肩手綜合征的治療效果。方法：將6例腦卒中后肩手綜合征患者分為對照組（n=）和治療組（n=）兩組均進(jìn)行綜合康復(fù)治療措施治療組在此基礎(chǔ)上加間歇性氣壓治療。治療療程1個月。結(jié)果：訓(xùn)練后兩組療效有明顯提高（P<.5）治療組評分高于對照組（P<5）。結(jié)論：間歇性氣壓治療可加強(qiáng)對腦卒中后肩手綜合征的療效。

關(guān)鍵詞腦卒中肩-手綜合征間歇性氣壓治療

肩-手綜合征（H）是指在腦卒中恢復(fù)期間病側(cè)上肢的手突然浮腫疼痛及病側(cè)肩疼痛使手的運(yùn)動功能受限制。嚴(yán)重的可引起手及手指變形手功能完全喪失。因此應(yīng)及早采取有針對性的治療措施以降低致殘率。本研究觀察間歇性氣壓治療對肩手綜合征的治療作用。

資料與方法

收治腦卒中患者6例生命體征平穩(wěn)發(fā)病時間<個月其中男例女8例平均年齡歲。將其分為兩組治療組例男17例女1例平均年齡19歲；腦梗死例腦出血1例；對照組例男15例女15例平均年齡7歲；腦梗死例腦出血7例。兩組的一般資料無顯著性差異（P>5）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選病例均符合1995年全國第四次腦血管病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)全部經(jīng)頭T或MRI檢查確診意識清楚且生命體征平穩(wěn)；②符合肩手綜合征1期或期診斷依據(jù)。③局部無外傷感染證據(jù)也無周圍血管病證據(jù)。

治療方法：兩組均采用綜合性康復(fù)治療包括以下幾個方面：①正確體位擺放：臥位時適當(dāng)抬高患側(cè)上肢使其高于心臟位置；坐位時把患側(cè)上肢放在前面的小桌子上并避免腕關(guān)節(jié)屈曲；立位時對伴有肩關(guān)節(jié)半脫位的患者應(yīng)使用肩吊帶。②物理療法：物理療法很早以來被用來治療肩痛包括冷熱療法及電療。中頻電療有明顯的鎮(zhèn)痛和改善局部血液循環(huán)作用可用于偏癱后肩痛。冰水浸泡法、冷水交替浸泡法和壓迫性向心纏繞法因具有改善血管舒縮功能促進(jìn)靜脈回流消腫止痛等作用對肩-手綜合征具有很好的療效。③被動運(yùn)動與主動運(yùn)動：每天進(jìn)行肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)各個方向無痛范圍內(nèi)運(yùn)動手法宜輕柔緩慢。應(yīng)盡量讓患者做主動運(yùn)動即使手完全癱瘓也應(yīng)進(jìn)行。如：Bobath握手雙上肢上舉作業(yè)治療采取滾桶、沙磨板訓(xùn)練。在疼痛和水腫消除之前禁忌做上肢負(fù)重活動。④避免患手靜脈輸液：避免對患手的任何外傷。治療組同時進(jìn)行間歇性氣壓治療采用廣州龍之杰氣壓治療儀充氣壓力1pa每次持續(xù)加壓1～1秒每次分鐘1個月1療程療程結(jié)束后評估療效。

評定方法：⑴肩手綜合征的評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：關(guān)節(jié)水腫、疼痛消失活動功能無明顯受限手部肌肉無萎縮；②有效：關(guān)節(jié)水腫基本消失疼痛基本緩解關(guān)節(jié)活動輕度受限手部肌肉萎縮不明顯；③無效：患者癥狀體征無明顯改善關(guān)節(jié)活動功能明顯受限肌肉萎縮逐漸加重。⑵疼痛程度：采用視覺模擬評定法（VA）進(jìn)行評定。無痛分劇痛1分。⑶上肢關(guān)節(jié)活動范圍功能評定采用ugl-Meyer量表進(jìn)行評定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究所得依據(jù)以（±）表示計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)P<5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前兩組臨床表現(xiàn)評分無顯著性差異治療后兩組的功能都較治療前有改善但治療組的評分明顯優(yōu)于對照組（P<5）。見表1、。

討論

肩手綜合征是反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良（RD）的一種臨床表現(xiàn)形式常見于腦卒中發(fā)病早期是自主神經(jīng)系統(tǒng)對于創(chuàng)傷所做出的異常反應(yīng)的結(jié)果有1～5的腦卒中患者合并肩手綜合征。病因及發(fā)生機(jī)制：①長時間的腕關(guān)節(jié)掌屈。②過度腕關(guān)節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛。③長時間患手靜脈輸液。④患側(cè)手外傷。

間歇性氣壓治療的原理是通過氣袖內(nèi)氣壓大小循環(huán)變化使外周血管產(chǎn)生節(jié)律性收縮肌肉收縮加強(qiáng)血液從末梢更好的向心性回流消除水腫改善癥狀。肩手綜合征功能障礙學(xué)說認(rèn)為肩手的血液回流均依賴肩泵和手泵而兩者的動力均來自肌肉運(yùn)動癱瘓后肌肉運(yùn)動減弱或消失血液回流受阻因而瘀血水腫。而緩慢規(guī)律的向心性對肌肉血管的擠壓一方面可增進(jìn)淋巴循環(huán)促進(jìn)組織滲出液吸收加速致炎產(chǎn)物吸收；另一方面可促進(jìn)患肢肌肉的收縮運(yùn)動從而消除肩手綜合征的功能障礙達(dá)到提高療效的目的。

肩手綜合征的治療方法很多選擇治療方法時不但要考慮病人的經(jīng)濟(jì)承受能力還要考慮治療時間而氣壓治療簡單舒適療效顯著有一定的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

1關(guān)驊.臨床康復(fù)學(xué)[M].北京：華夏出版社，6：66.

中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，9（6）：79.

王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評價與治療[M].北京：華夏出版社，199：6-1.

于兌生，惲?xí)云?運(yùn)動療法與作業(yè)療法[M].北京：華夏出版社，6：85.