腦卒中后癲癇的臨床分析96例

丁巧麗

摘要目的：探討腦卒中與繼發(fā)性癲癇的臨床特征、發(fā)病機(jī)制、影響發(fā)病的因素以及癲癇的防治。方法：對(duì)96例腦卒中后癲癇患者進(jìn)行回顧性分析分析癲癇與腦卒中的年齡、性別、卒中部位、病灶的大小以及卒中類(lèi)型之間的關(guān)系。結(jié)果：腦卒中后早發(fā)性癲癇9例（.6）遲發(fā)性57例（59.）卒中急性期癲癇發(fā)作概率顯著高于卒中恢復(fù)期和后遺癥期（P<.5P<.1）；卒中病灶面積大者癲癇發(fā)作顯著高于面積小者（P<.5）；皮層卒中的癲癇發(fā)作率顯著高于皮層下卒中患者（P<.1）。結(jié)論：卒中后癲癇的發(fā)生與卒中部位、病灶大小、卒中病程等因素相關(guān)。

關(guān)鍵詞腦卒中癲癇臨床分析

近年來(lái)腦血管疾病的發(fā)病率逐日升高隨之而起的癲癇在臨床上也得到了廣泛的重視。腦卒中后繼發(fā)癲癇是腦血管疾病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一對(duì)腦卒的預(yù)后和患者的生命健康產(chǎn)生了巨大的不良影響。為進(jìn)一步探討影響腦卒中后癲癇發(fā)作的相關(guān)因素完善癲癇發(fā)作的預(yù)防措施。現(xiàn)針對(duì)96例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析詳細(xì)報(bào)告如下。

資料與方法

9年月～11年1月收治發(fā)生腦卒中后癲癇患者96例男51例女5例年齡5～88歲。包括腦血栓7例腦栓塞例腦出血19例蛛網(wǎng)膜下腔出血16例。單純部分性發(fā)作8例復(fù)雜部分性發(fā)作1例；部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作1例全面性發(fā)作例其中失神發(fā)作5例癲癇持續(xù)狀態(tài)8例全面強(qiáng)直-痙攣發(fā)作19例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦血管疾病遵照1995年第屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均經(jīng)頭顱T確診。腦卒中后癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)是首次卒中后即刻、住院期間到出院隨訪(fǎng)≥次癲癇發(fā)作并排除其他因素干擾無(wú)既往癲癇發(fā)作史。癲癇分類(lèi)根據(jù)1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第1屆癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議癲癇發(fā)作的分類(lèi)方法根據(jù)卒中后癲癇發(fā)作時(shí)間的不同將癲癇分為兩類(lèi)：卒中后周內(nèi)發(fā)生者為早發(fā)性癲癇發(fā)作；周后則為遲發(fā)性癲癇發(fā)作。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用P11.軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。以P<5表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

腦卒中后引起癲癇發(fā)作的相關(guān)因素：繼發(fā)于腦血栓例（）；繼發(fā)于腦栓塞6例（71）；繼發(fā)于腦出血例（5）；繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血1例（15）。早發(fā)性癲癇9例包括腦出血8例（8）腦血栓17例（177）腦栓塞1例（15）蛛網(wǎng)膜下腔出血例（1）。遲發(fā)性癲癇發(fā)作57例包括腦血栓例（8）腦栓塞1例（15）；腦出血11例（115）蛛網(wǎng)膜下腔出血1例（16）?；颊叩哪挲g、性別以及卒中類(lèi)型與癲癇發(fā)作類(lèi)型無(wú)明顯相關(guān)二者之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>5）。見(jiàn)表1。

癲癇發(fā)作與病程關(guān)系：卒中急性期即卒中1個(gè)月內(nèi)癲癇發(fā)作59例（615）包括早發(fā)性癲癇例例（8）遲發(fā)性癲癇9例（6）。卒中恢復(fù)期即卒中1個(gè)月后癲癇發(fā)作5例其中早發(fā)性19例（198）遲發(fā)性16例（167）；卒中后遺癥癲癇發(fā)作例（1）均為遲發(fā)性。卒中急性期癲癇發(fā)作率顯著高于卒中恢復(fù)期和卒中后遺癥期相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<5P<1）卒中恢復(fù)期癲癇發(fā)作率顯著高于卒中后遺癥期（P<1）。三個(gè)時(shí)期內(nèi)患者癲癇發(fā)作類(lèi)型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>5）。見(jiàn)表。

癲癇發(fā)作與病灶的關(guān)系：大面積卒中較小面積更容易發(fā)生卒中后癲癇兩者相比差異具有顯著性（P<1）。病灶位于皮層下例（）。其中基底節(jié)病變1例內(nèi)囊病變11例蛛網(wǎng)膜下出血6例側(cè)腦旁例。位于皮層6例（656）其中額葉例顳葉18例頂葉1例額顳葉6例顳枕葉例。皮層卒中較皮層下卒中更容易引起癲癇發(fā)作二者相比具差異有顯著性（P<1）。見(jiàn)表。

治療與預(yù)后：早期癲癇9例其中8例只發(fā)作1～次11例發(fā)作～次。常規(guī)應(yīng)用安定、苯巴比妥根據(jù)病情可重復(fù)給藥。急性期患者控制癥狀后根據(jù)發(fā)作類(lèi)型給予卡馬西平口服連續(xù)服用～周后逐漸降低藥量停藥。1例腦出血患者用藥后16～小時(shí)發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)治療無(wú)效死亡。例患者復(fù)發(fā)繼續(xù)服藥6～1個(gè)月后逐漸停藥。遲發(fā)性57例早期給予常規(guī)抗癲癇藥物控制發(fā)作后均發(fā)作～次連續(xù)服用1個(gè)月停藥。用藥后例患者復(fù)發(fā)需延長(zhǎng)用藥時(shí)間其中1例患者聯(lián)合用藥后好轉(zhuǎn)例較難控制出現(xiàn)腦萎縮、癡呆等癥狀。

討論

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度的加劇腦卒中后癲癇成為臨床的常見(jiàn)疾病之一。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道國(guó)內(nèi)腦卒中后癲癇的發(fā)病率達(dá)到5～15。也有報(bào)道稱(chēng)腦卒中后癲癇的發(fā)生率91。提示腦卒中患者繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率較高應(yīng)當(dāng)密切觀(guān)察病情并做好應(yīng)急措施。本組資料表明卒中后癲癇的類(lèi)型與年齡、性別以及卒中的類(lèi)型均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>5）。卒中急性期患者的癲癇發(fā)作率顯著高于卒中恢復(fù)期以及卒中后遺癥期的患者（P<5P<1）其中卒中后遺癥期的患者癲癇發(fā)作率最低（1）?？梢?jiàn)對(duì)腦卒中患者急性期和恢復(fù)期的密切監(jiān)測(cè)在癲癇控制中意義重大。本組中腦卒中患者病灶面積的大小對(duì)癲癇的發(fā)作率有直接的影響大面積卒中較小面積的癲癇發(fā)作率高（P<1）。腦卒中病灶的部位也影響著癲癇的發(fā)病率皮層部位卒中的發(fā)作率656顯著高于皮層下患者的（P<1）說(shuō)明皮層受累極易引起癲癇發(fā)作。

目前國(guó)內(nèi)上將腦卒按照發(fā)病時(shí)間分為兩大類(lèi)其中腦卒中后周內(nèi)癲癇發(fā)作者為早發(fā)性癲癇。周以上發(fā)作為遲發(fā)性癲癇。研究表明早發(fā)性癲癇與腦卒中后的顱內(nèi)壓有關(guān)發(fā)生腦卒中后患者顱內(nèi)壓急劇升高影響到神經(jīng)元的正常生理活動(dòng)因此會(huì)發(fā)生癇樣的放電。電解質(zhì)平衡的紊亂也是引起癲癇的原因之一患者中風(fēng)后電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等都被破壞機(jī)體發(fā)生應(yīng)急反應(yīng)導(dǎo)致相關(guān)激素水平發(fā)生改變引起異常的放電患者表現(xiàn)出癲癇。腦部出血或動(dòng)脈瘤破裂會(huì)引起局限性或彌散性的腦血管痙攣神經(jīng)元缺血、缺氧引起鈉泵衰竭或臨近腦組織的缺血缺氧神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞膜持續(xù)過(guò)度去極化進(jìn)而發(fā)生癲癇。腦卒中較大的畸形血管也會(huì)造成臨近腦組織缺氧、缺血或者病變會(huì)直接刺激局部神經(jīng)元引起癲癇放電。遲發(fā)性癲癇與早發(fā)性癲癇發(fā)病機(jī)制有所區(qū)別。中風(fēng)囊的機(jī)械刺激、腦卒中后的神經(jīng)細(xì)胞變化或卒中病灶周?chē)z質(zhì)細(xì)胞增生等都是引起遲發(fā)性癲癇的因素。

對(duì)于腦卒中患者來(lái)講癲癇的防治至關(guān)重要。早發(fā)性癲癇的治療可依靠綜合治療減輕對(duì)腦部的損害同時(shí)癲癇也會(huì)隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而得到較好的控制部分患者也可自動(dòng)緩解因此癥狀緩解后無(wú)需繼續(xù)應(yīng)用抗癲癇藥物。對(duì)于遲發(fā)性癲癇來(lái)講其發(fā)病的因素很難在短期內(nèi)消除因此需要長(zhǎng)期堅(jiān)持抗癲癇藥物治療。本組中9例早發(fā)性癲癇患者應(yīng)用安定類(lèi)藥物聯(lián)合脫水降壓、糾正水電解質(zhì)紊亂治療～周后1例發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)治療無(wú)效死亡例復(fù)發(fā)其余腦卒中組織雪中那個(gè)、水腫等因素消退之后癲癇得到了控制并均未發(fā)作。57例遲發(fā)性癲癇應(yīng)用卡馬西平6～1個(gè)月后均有所好轉(zhuǎn)只有例較難控制出現(xiàn)腦萎縮、癡呆等癥狀。建議加強(qiáng)對(duì)腦卒中后遲發(fā)性癲癇的預(yù)防發(fā)病后需按規(guī)定用藥并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的病情。

綜上所述腦卒中的發(fā)病部位、病灶的大小以及卒中病程等均可誘發(fā)癲癇應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)控制腦血管疾病的危險(xiǎn)因素發(fā)病后堅(jiān)持治療全面控制癲癇的發(fā)作。

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